Предисловие: о лечении антидепрессантами

В течение последних двадцати лет было представлено несколько новых препаратов для лечения депрессии. Многие из них схожи между собой в строении и предполагаемом механизме воздействия. Степень различия между препаратами в отношении их эффективности (Efficacy) и переносимости побочных явлений (Acceptability) не очень ясна. Более того, часть новых препаратов антидепрессантов схожа по химическому строению с существующими препаратами и не является новой вехой в лечении депрессии.

Проведённые в прошлом обзоры продемонстрировали определённые различия в эффективности между антидепрессантами нового поколения. В приводимом обзоре исследователи привели результаты анализа рандомизированных контролируемых исследований (Randomized Controlled Trials, RCT), в которых проводилось сравнение 12 препаратов нового поколения для лечения депрессии в отношении их эффективности и переносимости побочных явлений при их назначении в острой стадии заболевания (восемь первых недель) при большом депрессивном расстройстве (БДР - Major Depression).

Исследователи воспользовались методом мета-анализа, сопоставляющего различные виды лечения (Multiple-Treatments Meta-Analysis). Этот метод позволяет выявлять взаимодействие информации, накопленной при прямом и непрямом сравнении различных препаратов-антидепрессантов.

Цель исследования антидепрессантов

Цель исследования заключалась в предоставлении практической клинической информации относительно результатов мета-анализа, чтобы предложить руководящие указания для принятия решений о методике лечения.

Методики

Выбор исследований и сбор информации

В анализ включены контролируемые рандомизированные исследования, в которых проводилось сравнение антидепрессантов нового поколения (Bupropion, Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Milnacipran, Mirtazapine, Paroxetine, Reboxetine, Sertraline, Venlafaxine) в случае их назначения в качестве монотерапии в острой стадии большого депрессивного расстройства однополюсного типа. В исследование не были включены группы пациентов, получавших плацебо, или работы, посвященные женщинам, страдавшим послеродовыми депрессиями.

Для выявления соответствующих целей обзора исследований, были изучены материалы Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Review Group Controlled Trials, опубликованные до конца ноября 2007 года. Помимо этого, были направлены обращения к фармацевтическим компаниям, контролирующим агентствам и к исследователям с просьбой предоставить всю возможную информацию по изучаемому вопросу.

Различные исследования были распределены в соответствии с их качеством (на основании степени их рандомизации и применения слепого метода) как соответствующие целям обзора, с неясной степенью соответствия или как не соответствующие целям обсуждаемой работы. Работы, которые были признаны не соответствующими, не были включены в мета-анализ.

Оценка результатов

Лечение острой стадии антидепрессантами определяется как 8-недельное лечение, как в плане эффективности, так и готовности пациента к приёму препарата в зависимости от побочных явлений. В тех исследованиях, где не имелось информации о результатах лечения после 8 недель, учитывалась информация, собранная после 6-12 недель лечения (отдавалось предпочтение сроку, который устанавливался для окончания исследования в оригинальной работе).

Реакция на лечение определялась в соответствии с процентом больных, у которых началось улучшение их состояния, по меньшей мере, на 50% в базовом подсчёте баллов в соответствии со шкалой Гамильтона для оценки степени депрессии (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS), по шкале Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS), или наступало улучшение в большой и до очень большой степени в плане общего клинического впечатления (Clinical Global Impression, CGI) после восьми недель лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7

Здесь собрана информация о интересных и заслуживающих внимания сайтах рунета, посвященных женщинам - лучшие сайты женской тематики. Мода, красота, женские секреты, воспитание детей, психология, семья.

Как и диагностическая проверка, лечение должно подбираться индивидуально, так как многие факторы помимо мочевыводящей системы влияют на планирование лечения и его пользу. Нужно снова подчеркнуть, что у пожилого населения успешное лечение постоянного недержания мочи должно учитывать разнообразные факторы помимо мочевыводящей системы.

Лечение DO

Краеугольный камень в лечении DO - это поведенческая терапия (Behavioral Therapy), включающая тренировку мочевого пузыря, инструктаж о необходимости употребления жидкости, возможно также дополнить упражнениями для мышц малого таза по системе биофидбек. Больных с когнитивными нарушениями необходимо поощрять опорожнение по часам, что, согласно различным исследованиям, может уменьшить частоту непроизвольных мочеиспусканий у пациентов домов престарелых на 50%. Антихолинергические препараты даются вместе с поведенческой терапией, но не вместо нее, так как они не повышают непроизвольную сократимость мочевого пузыря, но могут увеличить влияние поведенческой терапии.

Существуют разнообразные антихолинергические препараты, обладающие похожим эффектом в клинических исследованиях, выражающихся в снижении на 60-80% в явлении DO. Распространенные препараты - это нубитрофен, веринел (оба Oxybutinin), детрозитол, зикейр (Sulifenacin), спасмакс (Trospium). Нужно наблюдать за интеллектуальным состоянием пожилых больных, получающих лечение из-за опасности когнитивных нарушений, состояний подобных деменции. У женщин с атрофическим вагинизмом и DO возможны местные использования крема с эстрогенами, хотя нет особых иллюзий по поводу эффективности этого лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

 Факты, которые важно помнить

•  Область входа во влагалище богата кишечными микробами (колонизация), которые механическим образом проникают в мочевой пузырь, в особенности, во время полового контакта, и вызывают воспаления мочевыводящих путей.

•  Склонность к возникновению воспалений является следствием специфического генетического строения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, которое имеется у части женщин. Эти особенности позволяют микробам с большей лёгкостью прикрепляться к этим клеткам.

•  Эта склонность к воспалительным процессам в мочевыводящих путях не ослабляется с возрастом, поэтому эти женщины в течение всей жизни имеют склонность к возникновению воспалений. Вместе с тем, после того, как влагалище расширяется вследствие родов, появляются шансы на снижение частоты воспалений с течением времени.

•  В большинстве случаев микробы, вызывающие рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей у женщин, не передаются от их супругов. Поэтому нет необходимости одновременно с проведением лечения женщины, назначать лечение также и её супругу, ошибочно полагая, что он является носителем микроба, вызвавшего болезнь женщины.

Читать запись полностью »

стр. 2

Резюме

Введение

Ожирение и сахарный диабет - это заболевания, идущие рука в руку, и они являются частью метаболического синдрома, который повышает риск заболеваемости и смертности.

Оперативное лечение ожирения получило подтверждение того, что оно является единственным общепризнанным долговременным эффективным методом лечения больных, страдающих патологическим ожирением.

Больные, страдающие сочетанием ожирения и диабета, которые подвергаются операции с целью лечения ожирения, выигрывают не только в плане сброса лишних килограммов массы тела, они также выздоравливают от сахарного диабета.

Влияние оперативных вмешательств по поводу ожирения на течение сахарного диабета намного более широкое, чем это представляется при упрощенном объяснении, которое заключается в том, что само по себе снижение массы тела приводит к улучшению состояния больного сахарным диабетом. Можно видеть, что операция оказывает также метаболическое влияние, которое возвращает организму способность контролировать метаболизм глюкозы.

В настоящем обзоре представлены несколько версий, пытающихся объяснить механизм метаболизма, который формируется под влиянием оперативного вмешательства.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Хотя во время беременности не происходит существенного изменения частоты случаев бактериурии, всё же происходящие вследствие беременности анатомические и физиологические изменения в организме женщины способны существенно повлиять на течение заболевания. Воспаление мочевыводящих путей может вызвать возникновение острого пиелонефрита у 1-4% от общего контингента беременных и у 20-40% беременных женщин, страдавших пиурией, но не получавших лечения против неё.

Такого рода осложнение простого воспаления мочевыводящих путей очень редко развивается вне периода беременности. Из общего числа женщин, у которых во время беременности возникает пиелонефрит, это осложнение происходит в 60-75% случаев в третьем триместре беременности, поскольку в этом периоде степень выраженности гидронефроза и застоя в системе мочеотделения наиболее высока.

В доантибиотиковую эру наблюдалась высокая частота преждевременных родов, масса тела новорождённых была более низкой и перинатальная летальность женщин, больных пиелонефритом, более высокой.

Читать запись полностью »

стр. 2

В климактерическом периоде инфекционные процессы возникают, приблизительно, у 20% женщин. Одним из факторов, приводящих к этому, является снижение концентрации эстрогена, что, в свою очередь, приводит к изменению состава микробной флоры влагалища: количество полезных микробов лактобацилл снижается, а колонизация каловыми микробами усиливается. К тому же, у женщин в этом возрасте характерны явления опущения мочевого пузыря или матки, функциональные нарушения, препятствующие нормальному опорожнению мочевого пузыря.

В отношении пожилых женщин также накопились доказательства эффективности проводимого им профилактического лечения. В дополнение к этому, найдено, что долговременное введение во влагалище мази, содержащей эстроген, приводит к изменению спектра бактериальной флоры во влагалище и существенно снижает частоту воспалительных процессов в мочевыводящих путях и, соответственно, снижает потребность в назначении профилактического лечения.

К тому же, было найдено, что питьё черничного сока или приём таблеток, содержащих чернику, в течение нескольких месяцев приводит к снижению частоты микробной колонизации и бактериурии.

Обсуждаемое исследование было организовано с целью улучшения готовности женщин к приёму препаратов для профилактики и лечения остеопороза. Оно было проведено силами коллектива под руководством Делмас, одного из известных исследователей в этой области.

В этой работе 1229 женщин постменопаузального возраста были распределены методом случай выборки на две терапевтические группы.

Лечение проводилось с использованием метода двойного слепого контроля. Женщины в первой терапевтической группе получали дневную дозу 75 мг резидроната в течение двух последовательных дней каждый месяц.

Во второй группе женщины принимали препарат по 5 мг в день в течение всего месяца.

Первичной целью исследования было изучение изменения плотности костной ткани (BMD) в процентном соотношении в поясничных позвонках в течение 12 месяцев.

Дополнительной целью было определение средних показателей изменения BMD в поясничных позвонках, большом вертеле и шейке бедренной кости и определение биохимических симптомов активности и разрушения костной ткани.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

В последнее время Министерство здравоохранения изменило рекомендации относительно назначения витамина D грудным младенцам. Профессиональная комиссия национального совета по педиатрии, которая обсуждала вопрос о потребности младенцев в дополнительном получении витамина D, рекомендовала внести некоторые изменения в существующие рекомендации:

A. Отмена рекомендаций о добавлении витамина А

Б. Подробная рекомендация о назначении витамина D3 в виде более активного соединения

B.  Различие в дозах витамина в зависимости от вида вскармливания. Ребёнок, получающий на первом году жизни только материнское молоко или смешанное вскармливание (сочетание материнского молока и искусственных смесей), должен получать витамин D в дневной дозе 400 ME. Младенец, находящийся только на искусственном вскармливании, не получающий материнского молока, дожжен получать витамин D3 в дозе 200 ME в день

Г. Изменение возраста ребёнка, начинающего получать витамин D3: приближение к моменту его рождения.

Женщинам в период беременности и кормления грудью рекомендуется получать витамин D в дозе 200 ME в день (40)

Д. Детям в возрасте старше одного года и взрослым в возрасте до 50 лет рекомендуется дневная доза витамина D, равная 200 ME; людям в возрасте от 50 до 70 лет - 400 ME; людям старше 70 лет - 600 ME.

Большинство специалистов согласно с тем, что в случае недостаточного облучения организма солнечными лучами, как взрослые, так и дети нуждаются в получении 800-100 ME в день.

Читать запись полностью »

стр. 2

Повышение среднего возраста всего населения и контингента пациентов врачей семейной медицины, а вместе с этим, повышение частоты выявления заболевания остеопорозом сопровождаются учащением случаев дефицита витамина D.

Нередко врачи задаются вопросом: действительно ли возникает дефицит витамина, или речь идёт только о лабораторных находках.

В обширном наблюдательном международном исследовании с вовлечением многочисленных групп населения находились под наблюдением 2,589 енщин постменопаузального возраста, страдающих остеопорозом.

Было найдено, что даже на территориях с обильным солнечным излучением около половины включённых в исследование женщин страдали дефицитом витамина D.

Согласно Holick, у более чем 50% женщин в постменопаузальном периоде жизни уровень витамина D является недостаточным. У двух третей женщин, страдающих остеопорозом, развивается дефицит витамина D.

Причинами недостаточного уровня витамина D у людей пожилого возраста являются снижение эндогенного синтеза витамина в коже и уменьшение содержания этого витамина в их рационе.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5