Д-р Яков Голомб

Отделение урологии, медицинский центр «Шиба», Тель-ха Шомер

Статья опубликована в журнале Новости урологии, февраль 2009 года, №3

Недержание мочи у мужчин и женщин пожилого гериатрического возраста

- это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной, общественной точки зрения. Частота явления изменяется соответственно условиям и составляет 5-15% от всего взрослого населения, живущего дома, 20-30% от числа госпитализированных, до 70% в домах престарелых. Часто недержание мочи связано со значительными медицинскими заболеваниями, включая введение постоянного катетера в мочевой пузырь, циститы, уросепсис, пролежни и падения.

Недержание мочи также сопровождается тяжелыми психологическими переживаниями, включая страх, депрессию, замкнутость, влияет на половые функции. Годовая стоимость медицинских процедур, связанных с лечением недержания мочи, только в США достигает 16 миллиардов долларов. Одновременно существует склонность пренебрегать лечением заболевания - около половины больных не разговаривают со своими врачами о данной проблеме, со своей стороны, у врачей существует тенденция не задавать вопросы на данную тему.

Основой отношения к явлению недержания со стороны врача и пациента является понимание, что недержание это не обязательный признак старения. Процесс проверки указывает на способы лечения, давая шанс на излечение или значительное улучшение в результате в 2/3 случаев и положительные изменения у остальных пациентов. Процесс проверки также позволяет установить необходимость проведения инвазивных проверок или назначить консультацию специалиста, что является ключевым вопросом в группе мужчин и женщин пожилого возраста, включающую пациентов в нестабильном состоянии (Frail Elderly) с сильными сопутствующими проблемами.

Таким образом, в каждом возрасте контроль над мочеиспусканием зависит не только от правильного функционирования мочевыводящей системы, но и от других важных факторов, как интеллектуальное состояние, мотивация и мануальные возможности, что тоже должно быть принято во внимание.

Кроме того, нижний отдел мочевыводящей системы изменяется с возрастом. Возможность сокращения мышцы детрузор, вместимость мочевого пузыря, способность задерживать мочеиспускание снижается с годами у обоих полов. У мужчин с годами увеличивается предстательная железа, что требует уродинамического вмешательства у половины мужчин в возрасте старше 50 лет. У обоих полов частота нежелательных спазмов мышцы детрузор возрастает с годами одновременно с увеличением остаточной мочи в количестве 50-100 см3.

С возрастом количество мочи, производимой в ночные часы, увеличивается, и этот факт вместе с нарушениями сна часто встречается у людей пожилого возраста, приводит к никтурии. Также на клеточном уровне в мышце детрузор имеют место изменения на уровне ультраструктуры в Dense Band Pattern и в Disjunction Pattern, приводящие к снижению возможности сокращения детрузора, с одной стороны, и повышением явления нежелательного сокращения мышцы детрузор, с другой стороны, соответственно.

Ни один из упомянутых факторов не ведет прямо к недержанию мочи, а считаются только поддерживающими факторами.

Таким образом, в группе женщин и мужчин пожилого возраста, присутствие одного или более поддерживающих факторов в конце концов приводит к образованию какого-либо еще патологического состояния, кроме недержания мочи, или неправильное сочетание препаратов могут привести к временному недержанию мочи (Transient Incontinence).

 В таком случае, если убирают фактор, ведущий к недержанию, не относящийся к мочевыводящей системе, то проблема недержания мочи решена. Например, женщина с нарушениями походки вследствие артрита бедренного сустава страдает частыми мочеиспусканиями, утечка мочи может произойти из-за спешки при нарушении движения. Лечение артрита с улучшением подвижности приведет и к излечению недержания мочи.

Причины временного недержания мочи разнообразны, многие из них обратимы. Их легко запомнить по сокращению слова "Diappers":

Dellrium

Infection - Urinary Tract

Atrophic Uretris, Vaginitis

Pharmaceuticals

Psychological,

Especially Severe Depression Excess Urine Output

Restricted Mobility

Stool Impaction

Недержание мочи является временным у 30% гериатрического населения, проживающего дома, у 50% населения домов престарелых. При помощи идентификации одной или нескольких причин временного недержания мочи, возможно вылечить подтекание мочи в большинстве случаев.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11

Проф. Дан Цивони

кардиологическое отделение, Медицинский центр Шаарей Цедек, Иерусалим

Статья опубликована в Израильском медицинском журнале, №15, апрель 2009 г.

Резюме

Пожилым людям статины назначаются реже, чем молодым пациентам

И это несмотря на то, что частота заболеваний сердца с возрастом становится выше. Многие исследования доказали, что эффективность статинов в лечении пожилых людей является в той же степени схожей с лечением молодых пациентов.

Статины последнего поколения снижают частоту развития инфаркта миокарда, приблизительно, на 20% и частоту всех сосудистых событий, включая мозговые события, на 15-25%. Частота побочных явлений, вызываемых статинами, в пожилом возрасте не повышается.

Поскольку степень риска в пожилом возрасте более высока, польза профилактики сердечно-сосудистых событий более велика по сравнению с более молодым контингентам. Поэтому указания о лечении статинами распространяются на все возрастные группы, и следует добиваться снижения концентраций холестерина до уровней-целей также и у пожилых людей.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6

Д-р Моше Шалев

урологическое отделение, Медицинский центр Меир, Кфар-Саба; Медицинский факультет им. Саклера, тель-авивский университет

Резюме

Начиная с 40-летнего возраста уровень тестостерона в сыворотке крови мужчины снижается, в среднем, на 1% ежегодно. С возрастом возникает его дефицит, приводящий к возникновению системы симптомов, объединяемых понятием гипогонадизм пожилого возраста (Late Onset Hypogonadism, LOH), носящий также иное название, синдром дефицита тестостерона (Testosterone Deficiency Syndrome, TDS). Это физиологическое состояние, связанное с процессом старения, со всеми изменениями и заболеваниями, связанными с этим процессом, начиная с повышения массы висцеральной жировой ткани, снижения грубой силы вследствие снижения массы мышечной ткани, депрессии, учащения мочеиспускания и снижения половой функции и включая такие заболевания, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, болезни сердца и сахарный диабет II типа.

Проведено много исследований, показывающих, что назначение тестостерона мужчинам, у которых имеется TDS, облегчает проведение лечения указанных заболеваний и, более того, что он способен даже предупредить само возникновение этих заболеваний и улучшить качество жизни.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6

Значение нормальных концентраций тестостерона (Т)  и дигидротестостерона (DHT) в развитии предстательной железы является известным фактом, но, в противоположность этому, совершенно неясны взаимоотношения между этими же гормонами и процессом доброкачественной гиперплазии железы (ВРН).

В работе Krieg и соавт., которые обследовали состояние предстательной железы у мужчин с наличием ВРН и без ВРН, не было выявлено различий между этими двумя группами в отношении концентраций тестостерона и дигидротестостерона в соединительно-тканном каркасе (строме) железы. Более того, уровни DHT в эпителии железы у больных ВРН были более низкими, чем в предстательной железе у мужчин, не страдавших ВРН.

В противоположность этому, Barrak и Brendler нашли, что при ВРН концентрация рецепторов к андрогенам в ткани железы более высока, чем в нормальной железе.

Walsh и Bartsch показали в своих раздельных исследованиях, что уровни дигидротестостерона в ткани предстательной железы у пожилых людей, страдающих ВРН и не имеющих этой патологии, являются одинаковыми. Аналогично, не было найдено различий между этими же группами в концентрациях прогестерона, эстриола, эстрона и эстрадиола.

Walsh и соавт. провели исследование с использованием собак в качестве лабораторной модели и показали, что синергичная активность эстрогена и DHT приводят к гиперплазии и увеличению размеров предстательной железы в более быстром темпе и в более значительном масштабе, чем это происходит под воздействием одних лишь андрогенов. Эта же сочетанная активность эстрогена и дигидротестостерона вызывает существенное замедление апоптоза клеток предстательной железы. Эстрогены вызывают также увеличение концентрации андрогенных рецепторов, усиливая активность ферментов ароматаз.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Консервативное лечение

Консервативное лечение начинается с удаления отягощающих факторов, например, со снижения веса, прекращения курения и лечения хронических заболеваний, например, хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). Тренировка мышц дна малого таза (физиотерапия малого таза) - это наиболее перспективное направление в неоперативном лечении истечения мочи при напряжении с высоким процентом успеха (до 60%), особенно в легких и средней тяжести случаях. Укрепление мышц малого таза усиливает реагирование мышц таза на изменения, помогает повысить давление запирания в уретре и предупреждать истечение мочи при физическом напряжении.

Результаты тренировки мышц таза зависят от степени мотивации пациентки и правильности выполнения женщиной упражнений под руководством опытного физиотерапевта (обычно, женщины). Сегодня принято проводить физиотерапию мышц малого таза, используя технику Biofeedback. Это количественная или качественная ответная реакция в виде звука или света на правильное сокращение мышц малого таза. Различные работы не подтвердили наличие дополнительной ценности физиотерапевтического лечения, применяемого изолированно, без сочетания с другими подходами.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

Среди больных сахарным диабетом, которые перенесли операцию наложения анастомоза для лечения ожирения, мы наблюдаем исчезновение желания принимать медикаменты против диабета у двух третей оперированных уже при выписке их из больницы (через 4-5 дней) и исчезновение симптомов сахарного диабета у большинства оперированных в течение полутора лет.

Дополнительное исследование демонстрирует снижение частоты сахарного диабета как сопутствующего

ожирению заболевания с 60% перед операцией до 6% после выполнения вмешательства.

Напрашивается вопрос: почему операция наложени анастомоза влияет на заболевание сахарным диабетом? Только ли ограничение количества потребляемых калорий - это причина улучшения? Или снижение объема жировой ткани? Возможно, играет положительную роль прекращение резистентности к инсулину?

В прошлом было принято полагать, что жировая ткань - это орган, который формирует наибольшую резистентность к инсулину. Однако в работе, выполненной Клайном, в рамках которой с косметическими целями проводилось отсасывание жира у пациентов (в среднем, отсасывалось около 10 кг жира), вообще не было выявлено какое-либо влияние такого снижения количества жировой ткани на течение сахарного диабета.

Читать запись полностью »

стр. 2

Проф. Хаим Мацкин

Заведующий урологическим отделением, Тель-Авивский медицинский Центр

Статья опубликована в журнале Новости урологии, сентябрь 2008 года, №2

Конечно, фокусированное лечение злокачественной опухоли обладает преимуществами. Этот метод позволяет лечить локализованное раковое заболевание, привести к его ликвидации и полному выздоровлению больного. Вместе с тем, снижается степень риска и частота осложнений, вызываемых лечением, что позволяет сохранять удовлетворительное качество жизни больного.

Наиболее примечательным примером развивающегося в течение последнего десятилетия «консервативного» подхода являются изменения, произошедшие в методах лечения рака молочной железы у женщин. От радикального лечения, включающего резекцию пораженной молочной железы и иногда даже удаление части мышц грудной клетки, мы перешли к общепринятому сейчас методу резекции только самого очага заболевания, сохраняя при этом молочную железу.

Отношение к предстательной железе, в которой имелась злокачественная опухоль, по причинам, которые будут приведены подробнее ниже, заключалось в повреждении органа в результате лечения органа в целом, а не только пораженной его части. Немалую роль в такой тактике сыграл хирургический подход. В течение десятков лет оперативный подход был и остается общепринятым подходом в лечении очагового рака предстательной железы. Другие методики лечения расцениваются как альтернативные, и от их авторов требуются доказательства их эффективности и степени инвазивности.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

Воспаления десен и мягких тканей зуба могут быть центральным фактором в формировании жировых склеротических бляшек в кровеносных сосудах и, в конце концов, служить центральным фактором развития сосудистых событий в сердце и головном мозге. Эти процессы могут выражаться в появлении симптомов воспаления в крови, но возможно, что вспомогательные исследования не выявляют каких-либо патологических проявлений. В исследовании INVEST обследовали 711 больных, не имевших в анамнезе сосудистых заболеваний, и выявили наличие прямой связи между повреждениями околозубных тканей и возникновением изменений атеросклеротического характера в сонной артерии.

Лечение нарушений сна

Существуют различные исследования, которые свидетельствуют о том, что нарушения сна, бессонница и, в основном, остановки дыхания, могут быть независимым фактором развития первичного мозгового инсульта. Исследование, проведенное в Германии, в котором наблюдались 107 больных, перенесших мозговое событие, показало, что остановка дыхания является независимым фактором возникновения и вторичного мозгового инсульта.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

1.   Курение - это хроническое заболевание. Как хроническое заболевание, оно требует продолжительного наблюдения. При лечении некоторых лиц, страдающих от курения, необходимо повторное вмешательство в помощи прекращения курения.

2. Очень важно выявление и опознание курильщиков в системе медицинского обслуживания, происходящего в процессе долговременного наблюдения и проводимого клиницистами различного профиля (степень А).

3.  Следует рекомендовать каждому курильщику заняться отвыканием от курения (степень А). После того, как курильщик выявлен, и ему было рекомендовано прекратить курение, становится возможным оценить степень его готовности к избавлению от курения и, в соответствии с этим, направить его на лечение (степень С): А. Курильщику, заинтересованному прекратить курение, следует дать советы в поведенческом плане и медикаментозное лечение первой линии, за исключением тех пациентов, у которых есть противопоказания медицинского плана, или особых контингентов. Подробности будут приведены ниже (степень А).

Возможное и рекомендуемое поведенческое воспитание заключается в кратком, насколько возможно, медицинском консультировании (совет в течение трех минут), персональной консультации и групповом лечении в качестве более продолжительного вмешательства, а также в поддерживающем телефонном консультировании (степень А).

Читать запись полностью »

стр. 2

В дополнение к окончательному лечению самого воспалительного процесса, первичное лечение включает также советы по предупреждению повторных воспалений. Следует стимулировать женщин к потреблению достаточных количеств жидкости. Нужно избегать длительного воздержания от мочеиспускания и систематически мочиться до максимального опорожнения мочевого пузыря.

Это особенно важно делать перед половым сношением и после него. Пользование, в качестве противозачаточных средств, диафрагмой или спермоцидными препаратами может способствовать повышению частоты воспалений мочевыводящих путей, поэтому, в отношении женщин, страдающих рецидивирующими заболеваниями мочевыводящих путей, следует взвешивать возможности пользования другими противозачаточными средствами.

Антимикробное лечение

При выборе антимикробного средства и продолжительности курса лечения врачу следует учитывать, идёт ли речь об осложненном или обычном инфекционном процессе, какова широта спектра активности препарата против большинства патогенных микробов, а также возможность возникновения побочных явлений при лечении препаратом и стоимость медикамента.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3