• Допустимо проведение большинства операций, если индекс INR ниже 1,5.

• Рекомендуется начинать введение низкомолекулярного гепарина (LMWH) через 24 часа после завершения операции.

• При неотложных операциях, проводимых пациентам, принимающим антикоагулянты - вводить концентрат протромбина. Если это препарат недоступен, вводят свежезамороженную плазму.

•  Применение Factor VII является безопасным, быстродействующим и эффективным для больных, принимающих варфарин.

•   В большинстве случаев нет необходимости прерывания приема малых доз аспирина накануне операции.

•  Если больные принимают плавике (Clopidogrel), следует прекратить его прием за 5-7 дней до проведения элективной операции.

При неотложных операциях, которым подвергаются больные, получающие антикоагулянтные препараты, препаратом выбора является концентрат протромбина Prothrombin Complex Concentrate (PCC).

Нет необходимости в подборе препарата соответственно группе крови или его размораживании.

Если этот препарат недоступен, можно применять свежезамороженную плазму (FFP). Всегда следует добавлять к лечению витамин К из-за короткого полупериода существования вышеперечисленных препаратов. Лечение препаратом Recombinant activated factor VII также найдено безопасным, быстродействующим и эффективным для больных, обычно получающих варфарин.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Назначение этих препаратов повышает количество костной ткани, образующейся в каждой единице ремоделирования (Remodeling Unit) путём стимулирования размножения остеобластов и замедления их апоптоза, а также благодаря ослаблению процесса формирования жировых клеток. В результате повышается количество остеобластов в BMU, что приводит к усилению формирования новой костной ткани и усилению темпа ремоделирования кости. Происходит повышение плотности кости и утолщение костных трабекул.

Один из видов лечения - это назначение РТН. Лечение РТН рекомендуется женщинам после переходного возраста и мужчинам, страдающим тяжёлой формой остеопороза (повторные переломы или сниженная плотность костной ткани) (T-Score <-3.5). Проведение такого лечения в амбулаторных условиях самостоятельно передвигающимся женщинам в возрасте 75 лет и старше является безопасным и эффективным в плане улучшения плотности костной ткани и предупреждения переломов.

Однако при проведении такого лечения женщинам очень пожилого возраста имеются очевидные свидетельства снижения частоты переломов позвонков и ограниченные свидетельства снижения частоты переломов других локализаций.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Повышение среднего возраста всего населения и контингента пациентов врачей семейной медицины, а вместе с этим, повышение частоты выявления заболевания остеопорозом сопровождаются учащением случаев дефицита витамина D.

Нередко врачи задаются вопросом: действительно ли возникает дефицит витамина, или речь идёт только о лабораторных находках.

В обширном наблюдательном международном исследовании с вовлечением многочисленных групп населения находились под наблюдением 2,589 енщин постменопаузального возраста, страдающих остеопорозом.

Было найдено, что даже на территориях с обильным солнечным излучением около половины включённых в исследование женщин страдали дефицитом витамина D.

Согласно Holick, у более чем 50% женщин в постменопаузальном периоде жизни уровень витамина D является недостаточным. У двух третей женщин, страдающих остеопорозом, развивается дефицит витамина D.

Причинами недостаточного уровня витамина D у людей пожилого возраста являются снижение эндогенного синтеза витамина в коже и уменьшение содержания этого витамина в их рационе.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

У людей, живущих на дальнем севере или юге земного шара, имеется более высокий риск возникновения злокачественных процессов в различных органах и системах, например, в лимфатической системе(лимфогранулематоз или Ходжкин лимфома), в толстом кишечнике, поджелудочной железе, яичниках, грудной железе. У этих категорий населения также более высока степень риска летальности от злокачественных болезней.

Согласно исследованию, проведённому ВОЗ, женщины, у которых концентрации витамина D в сыворотке крови были ниже 12 ng/ml, подвергались более высокому риску заболевания раком толстого кишечника, и показатель этого риска повысился в течение 8 лет наблюдения на 253%.

Аналогичные выводы были сделаны в результате наблюдений за частотой заболеваемости раком предстательной железы, раком грудной железы и даже меланомой.

Теория, делающая попытку объяснить результаты приведённых наблюдений, основывается на вовлечённости витамина D в процесс апоптоза и подавления ангиогенеза. Влияние витамина D наблюдается также при других заболеваниях, например: сахарный диабет типа 1, рассеянный склероз, болезнь Крона, артриты и остеоартриты.

Читать запись полностью »

стр. 2

Не имеется единогласия относительно оптимального уровня витамина D в крови. В прошлом рекомендации были направлены, в основном, на достижение уровня витамина, необходимого для реализации нормального метаболизма костной ткани и предупреждения рахита. Он равен 20 ng/ml.

Но, по мере прогресса в научных исследованиях, в последнее время возникают дополнительные аспекты, которые в прошлом не учитывались, например: предупреждение хронических заболеваний, злокачественных процессов, повышение силы мышц, улучшение здоровья зубов. В связи с этими новыми аспектами произошли изменения в рекомендациях. В настоящее время нормальными считаются более высокие уровни витамина D - превышающие 30 ng/ml (при таких уровнях происходит подавление высвобождения паратиреотропного гормона, РТН).

Отравление витамином D возникает при приближении концентрации витамина D в сыворотке крови к уровню 150 ng/ml.

Когда мы пользуемся этими новыми определениями, получается, что во всём мире страдает дефицитом витамина I) около миллиарда человек.

В США имеются предположения, что у около 40-100% всего взрослого населения существует дефицит витамина D. Более, чем у 50% женщин, получающих препараты для предупреждения остеопороза, возникает дефицит этого витамина. Дополнительными контингентами населения, относящимися к группам риска дефицита витамина I), являются дети, женщины в период беременности и кормления грудью, а также люди с тёмным оттенком кожи.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

Д-р Рон Шауль

детский гастроэнтеролог, заведующий частью гастроэнтерологической службы и дневной госпитализации детей детского отделения, больница Бней Цион, Хайфа.

Статья опубликована в Израильском педиатрическом журнале, Сентябрь 2008 года, №65

В последние годы мы являемся свидетелями изменений тенденций современной медицины. После многих лет неприятия альтернативной медицины современной медициной мы наблюдаем тенденцию к сближению через признание классической медициной, что часть натуральных способов лечения, используемых в течение десятков и сотен лет, может быть эффективна. Вкладом альтернативной медицины явилось то, что она дала возможность к проведению принятых и контролируемых исследований в качестве объективной и достоверной оценки эффективности различных способов лечения. Отличным примером этого является использование пробиотиков, и, наверное, бабушки были правы, утверждая, что йогурты крайне полезны для здоровья.

Уже в 1877 году Пастер и Жубер обратили внимание на противоречивые типы отношений между различными видами микробов, также предложив применение непатогенных микробов в лечении против патогенных микробов. Отцом пробиотиков считается исследователь И.И.Мечников, заметивший в 1907 г., что ферментация предохраняет молочные продукты от порчи. В своей статье «О диетическом значении кислого молока» он обратил внимание на то, что представители культур, употребляющие прошедшие ферментацию молочные продукты, живут дольше, и предположил, что, употребление данных продуктов дает подобную защиту и человеческому организму.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Предисловие

Остеоартрит (О А) - это заболевание, которым страдает значительная часть населения, в основном, люди пожилого возраста. Оно является ведущим фактором возникновения инвалидности и ограниченного функционирования людей в развитых странах. Остеоартрит развивается у большинства людей в возрасте старше 60 лет. Многие из них страдают от болей и нарушений образа жизни.

Анатомические нарушения при ОА включают атрофию внеклеточного вещества хрящевой ткани (матрицы), изменения и разрушение протеогликанов. Изменения при ОА приводят к продолжительному и необратимому разрушению хрящевой ткани суставов, образованию остеофитов, воспалению синовиальных тканей и изменениям в костной ткани, расположенной под хрящом.

Препараты для облегчения болей (аналгетики) - первая опция в лечении ОА, они умеренно эффективны в то время, как противовоспалительные средства (NSAIDs) представляют собой вторую терапевтическую опцию с доказанной эффективностью, но, вместе с тем, рительное их применение таит в себе потенциальные проблемы, в особенности, для пожилых людей. К тому же, эти препараты не обладают потенциалом торможения процесса атрофии.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

У людей старческого возраста снижение всасывания кальция и низкие уровни витамина D могут вызвать характерное повышение концентраций гормона паращитовидной железы (РТН), функция которого - сохранение уровня кальция в крови, что приводит к потере массы костной ткани. В мета-анализе было найдено, что назначение витамина D в суточной дозе 700 ME и 800 ME снижает степень риска возникновения переломов шейки бедренной кости на 26%. Общеизвестно классическое влияние витамина D на кость через усиление всасывания кальция в кишечнике, следствием чего является снижение уровней РТН.

В последнее время накопились свидетельства о дополнительных формах влиянии витамина D на стареющую костную ткань. Найдено, что витамин D способствует образованию новых костных клеток у старых животных, стимулируя размножение и активность остеобластов.

Найдено, что витамин D предупреждает апоптоз остеобластов в культуре клеток человека. В дополнение к этому, найдено, что витамин D тормозит образование жировых клеток и экспрессию PPAR-Gamma 2 у старых мышей и стимулирует гены остеогенеза. Эти исследования, содержащие также клинические свидетельства, подчёркивают значимость витамина D как жизненно важного лечебного средства, играющего ключевую роль при остеопорозе у стариков, необходимого для сохранности массы костной ткани и ее качества и в качестве дополняющего лечения к препаратам, препятствующим резорбции кости.

Читать запись полностью »

стр. 2

Д-р Шери Таль заведующая терапевтическим-гериатрическим отделением и клиникой здоровья кости, Медицинский центр Каплан, Реховот

Статья опубликована в Специальном выпуске журнала на тему остеопороз - особый взгляд на проблему, май 2009

Заболевание остеопорозом - это одно из наиболее частых состояний, связанных со старением, и частота его увеличивается с возрастом.

Среди контингентов старческого возраста риск возникновения остеопороза повышается - ещё более быстрым темпом. Возраст является одним из наиболее существенных прогностических факторов возникновения переломов.

При одинаковой степени плотности кости (Bone Mineral Density, BMD) степень риска возникновения переломов намного более высока в старческом возрасте, чем у людей более молодых.

Хотя степень плотности кости - это важный прогностический фактор возникновения остеопоротических переломов, значение его относительно снижается, если имеются такие существенные факторы риска, как продвинутый возраст, предшествующий остеопоротический перелом или наличие остеопоротического перелома у членов семьи.

Около 90% переломов возникают в результате падения. У людей старческого возраста риск падений является высоким. Около 5% падений приводят к переломам позвоночника и 1-2% к переломам шейки кости бедра.

Эпидемиологические исследования с постоянством указывают на повышение частоты остеопоротических переломов с прибавлением каждого года жизни. А после 74 лет повышение степени риска переломов уже носит экспоненциальный характер. Вместе с постарением населения ожидается усугубление тяжести проблемы переломов. У женщин старше 80 лет, которые составляют 8% из общего числа женщин постменопаузального возраста, происходит 30% из общего числа переломов позвоночника и 60% из всех переломов шейки бедра, возникающих в постменопаузальном периоде.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9