В 1941 году Huggins и соавт. опубликовали три статьи, в которых было показано, что с помощью блокирования активности андрогенных гормонов, что достигалось резекцией яичек или инъекциями эстрогенов, авторам удалось добиться обратного развития опухолей предстательной железы. За эту работу авторы были удостоены Нобелевской премии, а предложенные ими методы лечения до настоящего времени являются основополагающими в терапии продвинутого рака предстательной железы.

Однако является ли верным и обратный принцип: то есть, могут ли высокие уровни или долговременное получение тестостерона приводить к развитию САР? Даже с эпидемиологической точки зрения можно видеть, что это не так.

Уровни тестостерона у мужчины начинают повышаться в подростковом возрасте и в нормальном состоянии достигают пика в возрасте от 35 до 44 лет. До достижения этого возраста и после контакта с постоянно повышающимися в течение более чем 20 лет уровнями тестостерона частота случаев рака предстательной железы стремится к нулю.

С указанного возраста начинается постепенное и постоянное снижение уровней гормона, и через 15-20 лет после начала процесса снижения уровней гормона происходит учащение случаев рака предстательной железы.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7

Д-р Моше Шалев

урологическое отделение, Медицинский центр Меир, Кфар-Саба; Медицинский факультет им. Саклера, тель-авивский университет

Резюме

Начиная с 40-летнего возраста уровень тестостерона в сыворотке крови мужчины снижается, в среднем, на 1% ежегодно. С возрастом возникает его дефицит, приводящий к возникновению системы симптомов, объединяемых понятием гипогонадизм пожилого возраста (Late Onset Hypogonadism, LOH), носящий также иное название, синдром дефицита тестостерона (Testosterone Deficiency Syndrome, TDS). Это физиологическое состояние, связанное с процессом старения, со всеми изменениями и заболеваниями, связанными с этим процессом, начиная с повышения массы висцеральной жировой ткани, снижения грубой силы вследствие снижения массы мышечной ткани, депрессии, учащения мочеиспускания и снижения половой функции и включая такие заболевания, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, болезни сердца и сахарный диабет II типа.

Проведено много исследований, показывающих, что назначение тестостерона мужчинам, у которых имеется TDS, облегчает проведение лечения указанных заболеваний и, более того, что он способен даже предупредить само возникновение этих заболеваний и улучшить качество жизни.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6

1. Выбор вида монотерапии

Три типа медикаментозного лечения получили доказательства эффективности в прекращении курения: заменители никотина (наклейки, жевательная резинка, конфеты для сосания, ингаляторы), бупропион SR (зибан), варениклин (чампикс).

Следующие основные соображения влияют на выбор рекомендуемого лечения:

А. Настолько ли важно назначать лечение, основанное на свидетельствах эффективности?

Свидетельства эффективности и безопасности наиболее важны в выборе методов отвыкания от курения.

Б. Каковы предпочтения пациента в отношении медикаментов?

Очень важно учитывать терапевтические предпочтения пациента с тем, чтобы он чувствовал себя удобно с его выбором, чтобы ожидания результатов его лечения были разумны, чтобы он чувствовал уверенность в своей способности воспользоваться медикаментом. Все это необходимо для обеспечения непрерывности лечения и его эффективности.

Определение предпочтений имеет большое значение даже в тех случаях, когда пациент уже изначально заявляет, что у него нет каких-либо предпочтений. С другой стороны, несомненно, возможно изменить мнение пациента на четкое мнение относительно его предпочтений с помощью специфических наставлений и в процессе совместного принятия решений.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6

Это выделение мочи, но без сокращения мышцы мочевого пузыря (Detrusor muscle), происходящее при повышении внутрибрюшного давления, например, при смехе, кашле, беге, прыжках, чихании, половых актах и др. Это основная причина недержания мочи у женщин в возрасте 30-50 лет (вызывающая 78% всех подобных случаев). В более старших возрастных группах более частой причиной неудержания мочи (в 67% случаев) становится императивность, ургентность позыва к мочеиспусканию.

В двух больших работах найдено, что у 12% женщин, страдающих недержанием мочи, через год после начала этого явления происходит самопроизвольное выздоровление.

Поскольку нет единства в определении понятия недержания мочи при физическом напряжении, различные эпидемиологические работы представляют очень широкий разброс результатов. Дополнительной проблемой определения частоты случаев этого нарушения среди общего населения является уклонение женщин от предъявления жалоб такого рода лечащему врачу (семейному врачу или врачу-гинекологу).

Менее 20% женщин, страдавших от этой проблемы, жаловались врачу. Причинами этого являются: стыд, смущение, мысли о том, что это естественный для старения процесс, и недостаточная информированность о новейших эффективных методах лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Распространенные теории включают гипотезу «проксимальной части кишечника» (Foregut), согласно которой метаболические изменения происходят потому, что прекращается прохождение пищи или пищевое раздражение проксимального сегмента пищеварительного тракта как следствие анастомоза или резекции этого сегмента.

Грелин (Ghrelin) - это гормон, синтезируемый, в основном, в желудке и непосредственно влияющий на ощущение сытости, а также на метаболизм инсулина в поджелудочной железе.

В процессе операции формирования «рукава» резецируется часть желудка, и вместе с этим сегментом удаляется около 80% клеток, высвобождающих грелин. После операции формирования анастомоза также не происходит контакта между пищей и той зоной желудка, где высвобождается грелин. Дополнительный гормон, который, возможно, обладает влиянием на метаболизм, это холецистокинин (ССК), который выделяется слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки в ответ на раздражение пищей, содержащей жир. Он стимулирует выведение желчи из желчного пузыря.

Вторая теория - это теория «дистального сегмента кишечника» (Hindgut), которая предполагает, что относительно быстрый переход пищевой массы в дистальный отдел тонкого кишечника приводит к высвобождению специфических гормонов, называющихся инкретинами, которые и вызывают метаболические изменения в процессе их активности. Среди основных «подозреваемых» в активности такого рода можно найти белок типа глкжагона (GLP-1), белок, подавляющий секрецию кислоты в желудке (гастроингибиторный пептид, GIP) и белок, подавляющий чувство голода (PYY).

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Рекомендации относительно предпочтительного характера питания после мозгового инсульта основываются на американских рекомендациях по питанию и на индексе здорового питания (The Healthy Eating Index). В этих рекомендациях сделан акцент на необходимость на потребление большого количества овощей и фруктов и на замену потребления мяса потреблением рыбы.

Овощи и фрукты.

 Исследования, в которых изучалось значение потребления овощей и фруктов среди более чем 100000 медицинских работников, начиная с 1974 года, доказали, что потребление большого количества овощей и фруктов имеет важное значение в предупреждении заболеваний сердечных и мозговых кровеносных сосудов. С другой стороны, не было найдено какой-либо связи между потреблением овощей и фруктов и повышением частоты злокачественных заболеваний.

Рыба.

Значение потребления рыбы в качестве фактора предупреждения мозгового инсульта и сердечных событий изучалась в нескольких работах. Исследование, в котором в течение 12 лет изучалась связь между потреблением рыбы и возникновением мозгового инсульта, показало, что потребление одной-трех рыб в месяц способно снизить риск развития мозгового инсульта, причем, это фактор был независимым (относительный риск 0.57. В другом  исследовании, в рамках которого наблюдались 4775 пациентов в возрасте старше 65 лет, также было доказано, что потребление тунца, а также каких-либо других видов рыб, вареных или запеченных, существенно снижает риск развития мозгового инсульта.

Читать запись полностью »

стр. 2

Хотя во время беременности не происходит существенного изменения частоты случаев бактериурии, всё же происходящие вследствие беременности анатомические и физиологические изменения в организме женщины способны существенно повлиять на течение заболевания. Воспаление мочевыводящих путей может вызвать возникновение острого пиелонефрита у 1-4% от общего контингента беременных и у 20-40% беременных женщин, страдавших пиурией, но не получавших лечения против неё.

Такого рода осложнение простого воспаления мочевыводящих путей очень редко развивается вне периода беременности. Из общего числа женщин, у которых во время беременности возникает пиелонефрит, это осложнение происходит в 60-75% случаев в третьем триместре беременности, поскольку в этом периоде степень выраженности гидронефроза и застоя в системе мочеотделения наиболее высока.

В доантибиотиковую эру наблюдалась высокая частота преждевременных родов, масса тела новорождённых была более низкой и перинатальная летальность женщин, больных пиелонефритом, более высокой.

Читать запись полностью »

стр. 2

Основываясь на предположении, что снижение аппетита, о котором сообщают пожилые люди, действительно отражает физиологические, а, возможно, и патологические изменения, попытаемся немного проанализировать механизмы, объясняющие часть этих изменений.

С повышением возраста мы видим усиление чувства сытости, то есть, даже после относительно «лёгкого» приёма пищи старики чаще сообщают о чувстве насыщения, чем это наблюдается у более молодых людей. С возрастом происходит усиление реакции на систему насыщения параллельно со снижением активности системы, создающей чувство голода.

Это состояние носит название «анорексия пожилого возраста». Оно проявляется в снижение потребностей в пище и в уменьшении количества мышечных
волокон вплоть до состояния саркопении у стариков с недостаточными физическими нагрузками.

Снижение аппетита связано также, как мы показали ранее, с повышением концентраций провоспалительных цитокинов, что происходит как вследствие воспалительных заболеваний, например, артритов и других заболеваний, частота которых существенно возрастает с повышением возраста.

Эти цитокины, в зависимости от их концентраций, усиливают катаболизм белков, снижают уровни тестостерона и повышают уровни лептина. Этот процесс вызывает снижение аппетита. К процессу катаболизма белков присоединяется также повреждение белков мышечных волокон, то есть происходит уменьшение массы мышцы и её силы. Если процесс продолжится в течение длительного времени, будет продолжаться также уменьшение массы мышечной ткани, начинаются ограничения физического плана, продолжается ухудшение здоровья.

В практическом плане мы видим, что субъективное мнение пожилого человека о сниженном аппетите или продолжающем ухудшаться аппетите, отражает, по существу, процесс ухудшения состояния его здоровья и физического состояния. Отсюда понятна важность раннего выявления этого процесса.

Назначение этих препаратов повышает количество костной ткани, образующейся в каждой единице ремоделирования (Remodeling Unit) путём стимулирования размножения остеобластов и замедления их апоптоза, а также благодаря ослаблению процесса формирования жировых клеток. В результате повышается количество остеобластов в BMU, что приводит к усилению формирования новой костной ткани и усилению темпа ремоделирования кости. Происходит повышение плотности кости и утолщение костных трабекул.

Один из видов лечения - это назначение РТН. Лечение РТН рекомендуется женщинам после переходного возраста и мужчинам, страдающим тяжёлой формой остеопороза (повторные переломы или сниженная плотность костной ткани) (T-Score <-3.5). Проведение такого лечения в амбулаторных условиях самостоятельно передвигающимся женщинам в возрасте 75 лет и старше является безопасным и эффективным в плане улучшения плотности костной ткани и предупреждения переломов.

Однако при проведении такого лечения женщинам очень пожилого возраста имеются очевидные свидетельства снижения частоты переломов позвонков и ограниченные свидетельства снижения частоты переломов других локализаций.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

В исследовании Health ABC найдено также, что старики, сообщавшие о снижении аппетита, страдали депрессией чаще, чем люди с нормальным аппетитом (12% против 4%). У них чаще выявлялись и проблемы с зубами, страхи и проблемы зрения. По мнению организаторов исследования, речь идёт о факторах здоровья, вносящих свою долю в процесс снижения аппетита.

Также важно отметить, что при определении концентраций провоспалительных цитокинов было найдено, что эти показатели были выше у пожилых людей, сообщавших о сниженном аппетите, хотя разрыв был и не очень велик.

Уровень цитокинов типа IL-6 у людей со сниженным аппетитом равнялся 2, а у людей с нормальным аппетитом - 1.8 (1). В исследовании, которое должно быть опубликовано в ближайшее время, рассчитывалась степень связи между физической активностью людей, находившихся под наблюдением, и смертностью в течение 9 лет наблюдения.

Степень физической активности в этой работе измерялась с особой точностью благодаря применению метода расчёта выделяемой энергии с помощью воды с двойной меткой (Doubly Labeled Water - DLW). Количества выделяемой энергии были подразделены на три степени.

Найдено, что среди тех, кто был отнесён к верхней трети по затратам энергии (высокая степень активности), был более высок удельный вес наблюдаемых, считавших, что они имеют хороший аппетит (92%). Во второй трети людей с хорошим аппетитом было 82%, а в нижней трети по затратам энергии - 81%. Эти результаты были статистически достоверными, и они свидетельствуют о том, что уровень аппетита у пожилых физически активных людей более высок, чем у пожилых, менее активных в плане физических нагрузок.

Читать запись полностью »

стр. 2