Д-р Яир Лемпель

Неврологическое отделение, Медицинский центр Вольфсон, Холон

Статья опубликована в Израильском медицинском журнале, сентябрь 2008 года, №12

Резюме

Мозговой инсульт является третьей по частоте причиной смертности. В Израиле ежегодно переносят инсульт 12000-15000 человек. Из общего числа случаев мозгового инсульта 85% носят ишемический характер, и большей частью они рецидивируют. При строгом соблюдении правил профилактики, установленных системой здравоохранения, возможно существенным образом уменьшить частоту повторных случаев мозгового инсульта.

Настоящая статья посвящена обсуждению имеющейся в нашем распоряжении информации, в основном, в трех аспектах: использование противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов) или антиагрегантных препаратов, лечение факторов сосудистого риска, в основном, гипертонии и гиперлипидемии.

Читать запись полностью »

Легкие курильщики или курящие в зависимости от социальных условий

Около трети курящих в Израиле расцениваются как легкие курильщики, и они потребляют менее 10 сигарет в день. В отношении этой категории имеется очень мало исследований, в которых изучалась эффективность вмешательства с целью прекращения курения и применения препаратов для этого.

Количество сигарет, которые выкуриваются в течение дня, не расценивается как точный показатель количества получаемого никотина и как степень привыкания, поскольку имеются различия в частоте вдыхания дыма сигареты и в глубине вдоха. Поддержка в отвыкании, предлагаемая легким курильщикам, может включать заменители никотина кратковременного действия, например: жевательная резинка с никотином или конфеты для сосания с никотином.

Беременные и кормящие женщины

Около половины курящих женщин и около четверти из общего числа женщин курят в течение беременности, что является вредным для матери и, в особенности, для плода и младенца. В дополнение к этому, во время беременности метаболическое расщепление никотина возрастает на 30%, поэтому курящая женщина будет стремиться курить больше обычного только для того, чтобы сохранять устойчивый уровень никотина в организме.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Резюме

Введение

Ожирение и сахарный диабет - это заболевания, идущие рука в руку, и они являются частью метаболического синдрома, который повышает риск заболеваемости и смертности.

Оперативное лечение ожирения получило подтверждение того, что оно является единственным общепризнанным долговременным эффективным методом лечения больных, страдающих патологическим ожирением.

Больные, страдающие сочетанием ожирения и диабета, которые подвергаются операции с целью лечения ожирения, выигрывают не только в плане сброса лишних килограммов массы тела, они также выздоравливают от сахарного диабета.

Влияние оперативных вмешательств по поводу ожирения на течение сахарного диабета намного более широкое, чем это представляется при упрощенном объяснении, которое заключается в том, что само по себе снижение массы тела приводит к улучшению состояния больного сахарным диабетом. Можно видеть, что операция оказывает также метаболическое влияние, которое возвращает организму способность контролировать метаболизм глюкозы.

В настоящем обзоре представлены несколько версий, пытающихся объяснить механизм метаболизма, который формируется под влиянием оперативного вмешательства.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Современный человек не получает того количества облучения солнцем, которое люди получали в прошлом в процессе эволюции человечества.

Некоторые специалисты полагают, что в древности концентрации витамина D в крови человека составляли 50 ng/ml или более.

В современном обществе такие концентрации имеются лишь у единичных представителей человечества, а вот низкие показатели, меньше, чем 10-15 ng/ml, выявляются нередко.

Конечно, важно - избегать облучения солнцем, в особенности, людям со светлой кожей, однако крайности в этом плане приводят к повышенной частоте случаев дефицита витамина D.

Правду говоря, кратковременное облучение солнцем способно обеспечить синтез в организме необходимого количества витамина D. Достаточное количество витамина D может обеспечить даже обнажение конечностей на 5-30 минут (в зависимости от степени пигментации кожи, параллели земного шара в месте проживания и сезона года) между 10 и 15 часами, два раза в неделю. Кровати для загара, обеспечивающие контролируемое ультрафиолетовое облучение, могут являться заменителем облучения солнцем.

Эти кровати рекомендуются пациентам, страдающим проблемами всасывания жиров в кишечнике, что приводит к снижению в их крови концентраций витамина D.

Интоксикация витамином D

Максимально допустимым считается уровень витамина D в крови, равный 150 ng/ml. Превышение этого уровня опасно развитием гиперкальциемии.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Назначение этих препаратов повышает количество костной ткани, образующейся в каждой единице ремоделирования (Remodeling Unit) путём стимулирования размножения остеобластов и замедления их апоптоза, а также благодаря ослаблению процесса формирования жировых клеток. В результате повышается количество остеобластов в BMU, что приводит к усилению формирования новой костной ткани и усилению темпа ремоделирования кости. Происходит повышение плотности кости и утолщение костных трабекул.

Один из видов лечения - это назначение РТН. Лечение РТН рекомендуется женщинам после переходного возраста и мужчинам, страдающим тяжёлой формой остеопороза (повторные переломы или сниженная плотность костной ткани) (T-Score <-3.5). Проведение такого лечения в амбулаторных условиях самостоятельно передвигающимся женщинам в возрасте 75 лет и старше является безопасным и эффективным в плане улучшения плотности костной ткани и предупреждения переломов.

Однако при проведении такого лечения женщинам очень пожилого возраста имеются очевидные свидетельства снижения частоты переломов позвонков и ограниченные свидетельства снижения частоты переломов других локализаций.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Бисфосфонаты - Alendronate, Risedronat и Zoledronate - тормозят процесс резорбции кости путем уменьшения количества остеокластов в очагах ремоделирования (BMU), ускорения апоптоза остеокластов и путем подавления способности остеокластов вызывать резорбцию кости, что происходит в результате ингибирования активности их ферментов.

Следствием этого является снижение скорости ремоделирования костной ткани, что ускоряет темп вторичной минерализации. Несмотря на снижение скорости ремоделирования кости, масса костной ткани под влиянием бифосфонатов увеличивается. Возможно, имеется влияние анаболического типа, что может объяснить такое воздействие.

В последнее время сообщалось, что алендронат в условиях лабораторного эксперимента стимулирует дифференциацию остеобластов и тормозит образование жировых клеток в ткани костных.

Эта информация может объяснить, каким образом, несмотря на то, что бисфосфонаты снижают темп ремоделирования кости, у больных остеопорозом, получающих лечение этими препаратами, масса костной ткани повышается.

Хотя такое повышение массы костной ткани сопровождается уменьшением частоты переломов всех локализаций у женщин в постменопаузе, ограничено количество свидетельств об уменьшении частоты переломов у женщин в возрасте 75 лет и старше.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Результаты, связанные с применением пероральных пищевых добавок (Oral Nutritional Supplement, ONS)

Первоначально начинают с обогащения меню калориями и белком с помощью пищевых компонентов с общего стола и порошков для обогащения калориями (такими, как поликоз) и белком, например,

*  добавление молочного порошка для обогащения пудингов и соусов

*  поощрение потребления богатых калориями напитков и пищи и т.н.

*  добавление порошков обогащения в компоненты пищевого рациона

Питание и потребление пищи обладают физиологическими, биохимическими и психологическими преимуществами. Вместе с тем, важно понять, что добавление макронутриентов к пище не всегда покрывает возможные дефициты микронутриентов у людей, относящихся к группе

Вся больше и больше имеется доказательств того, что пищевые добавки улучшают будущие клинические результаты в особых группах населения, которые находятся в состояния недостаточного питания, улучшают функционирование организма и приводят к менее выраженному снижению массы тела.

Обширный обзор относительно влияния пищевых добавок на некоторые будущие результаты в особых группах был представлен Stratton и соавт. Вопросы были нацелены, в основном, на следующие темы:

* Влияние на потребности в пище

* Влияние на функционирование, массу тела и состав организма

* Влияние  будущих   результатов  на стоимость

Хотя число исследований, демонстрирующих однозначные результаты в отношении пользы назначения препаратов, более велико в отношении контингентов госпитализированных в больницах, чем в отношении общего населения, впечатляющие будущие результаты, согласно исследованию, дают более ясное указание относительно тех групп из числа пациентов, которые извлекут пользу от добавления препаратов к рациону или от питания исключительно препаратами.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Эффективность и безопасность сочетанного назначения сильденафила и блокаторов активности эндотелина изучались в различных исследованиях, в которых наблюдались больные идиопатической и вторичной ЛАГ. В исследовании, проводившемся в Германии Ноерег, наблюдались 9 больных идиопатической ЛАГ, функциональное состояние которых относилось к классу 3 по классификации ВОЗ, и состояние которых ухудшилось на фоне лечения бозентаном. Через 3 месяца после начала сочетанного лечения расстояние, проходимое в течение 6 минут, равное в начале исследования 277±80 метрам, повысилось до 392±61 метров. Улучшение это сохранялось в течение 6-12 месяцев.

Эффективность сочетанного лечения сильденафилом и блокаторами активности эндотелина изучалась и в другом исследовании, которое проводилось в университете Johns Hopkins и включало больных, страдавших идиопатической и вторичной, возникавшей на почве склеродермии, ЛАГ. Среди 82 больных, получавших лечение бозентаном, группе, состоявшей из 25 больных (13 из них страдали идиопатической ЛАГ и 12 вторичной ЛАГ на почве склеродермии), было добавлено лечение сильденафилом по причине ухудшения и\ состояния. Улучшение клинических  показателей (повышение проходимого в течение 6 минут расстояния и улучшение функциональных способностей) произошло только у больных, страдавших идиопатической ЛАГ.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Введение

Назначение пищевых добавок - это общепринятый путь обогащения рациона с целью предупреждения и лечения дефицита питания. Имеются доказательства того, что эффективное применение препаратов в соответствии с терапевтической программой, разработанной персонально в соответствии с потребностями пациента, обладает преимуществом в плане улучшения клинического и функционального состояния.

В течение последнего десятилетия наблюдался рост применения препаратов среди общего населения, и существует потребность оценки, оправдывает ли эффективность препаратов затраты на их приобретение.

Увеличение населения привело к росту числа больных самого разного возраста - от детей до глубоких стариков - и к учащению хронических заболеваний, таких, как хронические обструктивные заболевания легких (COPD), злокачественные заболевания, болезни почек, кистозный фиброз, СПИД, болезни кишечника, врожденные заболевания и др.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3