Резюме

Более 6% жителей Израиля страдают сахарным диабетом. Удельный вес больных повышается с возрастом и среди пожилых людей он достигает 20% и более. Более 95% больных страдают сахарным диабетом II типа. У большинства этих больных заболевание начинает развиваться в возрасте старше 40 лет, а выраженные осложнения возникают после 50-летнего возраста.

У больных сахарным диабетом I типа осложнения развиваются в боле раннем возрасте и носят выраженный характер уже в начале 40-го десятка жизни.

Одной из первых систем, в которых происходят нарушения у больных диабетом, является периферическая нервная система. Нарушения происходят как в соматической, так и в вегетативной (автономной) частях нервной системы. В соматической части повреждаются чувствительные нервы и, в меньшей мере, также и волокна моторных нервов, а в сфере вегетативной нервной системы происходят нарушения иннервации пищеварительной системы, сердца, органов мочеотделения и половых органов. Нарушения половой сферы являются темой обсуждения в данной статье.

Физиология

Эрекция пениса происходит в результате наполнения кровью двух пещеристых тел, расположенных с двух сторон спермо - и мочеиспускательного канала.

Для того чтобы пещеристые тела наполнились кровью и оставались наполненными и плотными в течение времени, достаточного для совершения полового акта, требуется очень сложная система, включающая несколько факторов: артерии, через которые кровь поступает в пещеристые тела, вены, через которые кровь отводится из полового органа, и система вегетативных нервов, которые регулируют активность клапанов, расположенных на входе кровеносных сосудов в пещеристые тела и на выходе из них.

Эротическое раздражение, передаваемое из мозг вегетативной нервной системе, вызывает замыкание венозных клапанов и открытие клапанов в артериях, что приводит к наполнению пещеристых тел кровью, и достигается состояние эрекции.

Расширение просвета артерий вызывается соединением, высвобождаемым эндотелием стенок артерий (окись азота, моноксид азота - NO).

Это соединение быстро расщепляется в результате воздействия фермента, который также содержится в клетках эндотелия артерий.

стихи о смысле жизни философские

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Повышенные концентрации жиров в сыворотке крови (дислипидемия) - одна из распространенных проблем западного мира. В США у 48% общего населения выявляются повышенные по сравнению с нормой уровни холестерола и у 33% - уровни LDL выше 130 мг/дл.

Современные рекомендации, согласно NSEP III, определяют, что при наблюдении за больными после перенесенного мозгового инсульта нужно стараться удерживать уровни LDL холестерола ниже 70 мг/дл. Рекомендации устанавливают также, что рекомендуется назначать статины больным после мозгового ишемического инсульта даже без всякой связи с вовлечением сердца.
Лишь в небольшом количестве исследований с самого их начала проводилось изучение влияния статинов на больных мозговым инсультом.

В исследованиях, сосредоточенных на наблюдении за сердечными больными, получавшими лечение дислипидемии аторвастатином (Липитор), было доказано существенное снижение числа случаев инсульта головного мозга. В исследовании Treated New Target (TNT) среди больных с дислипидемией, получавших лечение аторвастатином в дозе 80 мг в день частота случаев инсульта головного мозга была существенно ниже по сравнению с группой пациентов, получавших этот препарат в дозе 10 мг в день (р=0.02; относительный риск, hazard ratio 0.75). Исследование MIRACLE, которое было сосредоточено на больных инфарктом миокарда, обнаружило существенное снижение частоты мозгового инсульта среди больных с дислипидемией, получавших лечение аторвастатином в дневной дозе 80 мг в течение четырех месяцев. В противоположность этому, в исследованиях, которые изучали другие препараты, авторы затруднялись выявить аналогичную степень эффективности. В исследовании FASTER, сосредоточившем вопросы наблюдения на повторных мозговых событиях у больных с дислипидемией, перенесших мозговой инсульт и преходящие мозговые атаки, не было найдено никакого различия в результатах между контрольной группой, получавшей плацебо, и больными, получавшими лечение от дислипедимии симвастатином в дневной дозе 40 мг.

Исследование профилактики инсульта с помощью лечения дислипидемии статинами

Единственным исследованием, которое было построено с целью выяснения вопроса вторичной профилактики инсульта головного мозга, является исследование SPARCL. В рамках этой работы находились под наблюдением больные, перенесшие мозговой инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Пациенты основной группы получали аторвастатин в дневной дозе 80 мг, в контрольной группе больные получали плацебо. Исследование продолжалось в течение пяти лет, под наблюдением находился 4731 больной. Результаты работы доказали, что происходит существенное уменьшение числа случаев повторного мозгового инсульта с 13.1% до 11.2% (р=0.03; относительный риск 0.84), при этом побочные явления были несущественными.

Хотя произошло снижение концентраций LDL вторичная дополнительными свойствами в отношении влияния его на мозг, и эти его свойства не связаны с дислипидемией и концентрацией жиров в сыворотке крови. Этот препарат отличается от других лекарств по механизму воздействия на воспалительные компоненты в атеросклеротических жировых бляшках, по метаболиту лекарства, активность которого направлена на защиту мозга (Neuroprotective agent). В дополнение к этому, препарат воздействует на тромбы, блокирующие кровеносные сосуды мозга.

Следует отметить, что в этом исследовании было найдено умеренное повышение частоты мозговых кровотечений (2.3% против 1.4%). В прошлом уже обсуждалась вероятность того, что снижение дислипидемии и концентраций жиров в крови может приводить к такому осложнению, как мозговое кровотечение. Но проводившиеся позже работы с широким охватом больных не подтвердили это подозрение. Мета-анализ и обработка результатов этого исследования привели к заключению, что между медикаментозным лечением и возникновением мозгового кровотечения не имеется зависимости.

Читать запись полностью »

стр. 2

Легкие курильщики или курящие в зависимости от социальных условий

Около трети курящих в Израиле расцениваются как легкие курильщики, и они потребляют менее 10 сигарет в день. В отношении этой категории имеется очень мало исследований, в которых изучалась эффективность вмешательства с целью прекращения курения и применения препаратов для этого.

Количество сигарет, которые выкуриваются в течение дня, не расценивается как точный показатель количества получаемого никотина и как степень привыкания, поскольку имеются различия в частоте вдыхания дыма сигареты и в глубине вдоха. Поддержка в отвыкании, предлагаемая легким курильщикам, может включать заменители никотина кратковременного действия, например: жевательная резинка с никотином или конфеты для сосания с никотином.

Беременные и кормящие женщины

Около половины курящих женщин и около четверти из общего числа женщин курят в течение беременности, что является вредным для матери и, в особенности, для плода и младенца. В дополнение к этому, во время беременности метаболическое расщепление никотина возрастает на 30%, поэтому курящая женщина будет стремиться курить больше обычного только для того, чтобы сохранять устойчивый уровень никотина в организме.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Резюме

Вашему пациенту предстоит операция или инвазивное вмешательство.

Как нужно поступить в отношении его постоянного лечения антикоагулянтами или антиагрегантами? Когда необходимо прервать это лечение, и в каких случаях пациент нуждается во временном назначении заменяющего препарата? Современные ответы на эти вопросы можно найти в двух статьях, которые рассматриваются в настоящем сообщении.

В последнее время были опубликованы статьи, где обсуждаются правила лечения больных, которым предстоит перенести операцию или инвазивное вмешательство, и которые принимают антикоагулянты и антиагреганты.

Перерыв в приеме таких препаратов может быть причиной повышенного риска для этих больных вследствие возможного тромбоза глубоких вен, эмболии и событий в коронарных сосудах. В особенности, это касается больных, которым в течение года, предшествующего операции, были введены стенты в коронарные сосуды.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Вступление

Инсулин является основным анаболическим гормоном в организме человека. Инсулин обладает многообразной метаболической активностью, включающей торможение расщепления белков в мышечной ткани и расщепления и высвобождения жирных кислот из жировой ткани, и снижение уровней глюкозы в сыворотке крови.

В дополнение к этому, инсулин функционирует как фактор роста, играющий важную роль в процессе роста и дифференциации клеток.

Нарушение нормальной активности инсулина в эмбриональном периоде приводит к нарушению нормального развития плода и к задержке развития младенца после его рождения.

Все вышеперечисленные виды активности инсулина опосредуются при участии специфических рецепторов, располагающихся на поверхности клеток. Соединение инсулина с соответствующим ему рецептором активирует сложную систему преобразований, которая служит посредником между метаболической активностью инсулина и влиянием его на рост и развитие клеток.

Система преобразований, которая активируется в результате присоединения инсулина к его специфическому рецептору, состоит из двух частей: первая часть включает IRS-IP3K-Akt, которая продолжает метаболическую активность гормона; вторая часть - это Sch-MAPK, которая продолжает влияние инсулина на рост и развитие клеток.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9

У людей, живущих на дальнем севере или юге земного шара, имеется более высокий риск возникновения злокачественных процессов в различных органах и системах, например, в лимфатической системе(лимфогранулематоз или Ходжкин лимфома), в толстом кишечнике, поджелудочной железе, яичниках, грудной железе. У этих категорий населения также более высока степень риска летальности от злокачественных болезней.

Согласно исследованию, проведённому ВОЗ, женщины, у которых концентрации витамина D в сыворотке крови были ниже 12 ng/ml, подвергались более высокому риску заболевания раком толстого кишечника, и показатель этого риска повысился в течение 8 лет наблюдения на 253%.

Аналогичные выводы были сделаны в результате наблюдений за частотой заболеваемости раком предстательной железы, раком грудной железы и даже меланомой.

Теория, делающая попытку объяснить результаты приведённых наблюдений, основывается на вовлечённости витамина D в процесс апоптоза и подавления ангиогенеза. Влияние витамина D наблюдается также при других заболеваниях, например: сахарный диабет типа 1, рассеянный склероз, болезнь Крона, артриты и остеоартриты.

Читать запись полностью »

стр. 2

Эффективность и безопасность сочетанного назначения сильденафила и блокаторов активности эндотелина изучались в различных исследованиях, в которых наблюдались больные идиопатической и вторичной ЛАГ. В исследовании, проводившемся в Германии Ноерег, наблюдались 9 больных идиопатической ЛАГ, функциональное состояние которых относилось к классу 3 по классификации ВОЗ, и состояние которых ухудшилось на фоне лечения бозентаном. Через 3 месяца после начала сочетанного лечения расстояние, проходимое в течение 6 минут, равное в начале исследования 277±80 метрам, повысилось до 392±61 метров. Улучшение это сохранялось в течение 6-12 месяцев.

Эффективность сочетанного лечения сильденафилом и блокаторами активности эндотелина изучалась и в другом исследовании, которое проводилось в университете Johns Hopkins и включало больных, страдавших идиопатической и вторичной, возникавшей на почве склеродермии, ЛАГ. Среди 82 больных, получавших лечение бозентаном, группе, состоявшей из 25 больных (13 из них страдали идиопатической ЛАГ и 12 вторичной ЛАГ на почве склеродермии), было добавлено лечение сильденафилом по причине ухудшения и\ состояния. Улучшение клинических  показателей (повышение проходимого в течение 6 минут расстояния и улучшение функциональных способностей) произошло только у больных, страдавших идиопатической ЛАГ.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

 Отчет рабочей группы Израильского общества кардиологов от 27/05/2008

Члены комиссии составления клинических указаний:

Проф. Иосеф Розенман, проф. Шмуэль Банай, проф. Дорон Загер

Статья опубликована в Израильском медицинском журнале, №16, июнь 2009 года

Предисловие

Дислипидемия является наиболее важным, поддающимся изменениям, фактором риска возникновения инфаркта миокарда, и уровень холестерина в сыворотке крови прямым образом связан с летальностью от заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Многочисленные контролируемые исследования доказали, что снижение уровней LDL в сыворотке крови, которое можно достичь лечением статинами, существенно снижает риск летальности и сердечно-сосудистых событий. Снижение относительного риска не связано с базовым уровнем холестерина в сыворотке перед началом лечения.

Профессиональные рекомендации относительно лечения статинами, в большинстве своем, основаны на результатах исследований, проводившихся с участием больных стабильной формой заболевания.

Имеются многочисленные свидетельства, указывающие на то, что нестабильной формой коронарного синдрома, относятся к группе особо высокого риска возникновения повторных сосудистых событий в течение короткого или среднего периода времени. Поэтому они нуждаются в других подходах и более агрессивном лечении, чем то, которое соответствует стабильным больным.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

Введение

Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - это редко встречающееся заболевание, при котором выживаемость очень низка. Фундаментальное понимание механизмов развития этого заболевания и опыт его лечения, накопленный в последние годы, привели к созданию новых лекарственных препаратов, существенно повышающих частоту выживаемости.

Несмотря на такой прогресс, высокая летальность при этом заболевании вызывает озабоченность и обязывает заниматься развитием новых терапевтических стратегий. В настоящем обзоре будут представлены результаты исследований, в которых изучалось влияние комбинированного лечения на состояние больных лёгочной артериальной гипертензией.

Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - заболевание, при котором происходит патологическое повышение давления в артериальной системе в лёгких вследствие выраженного повышения сопротивляемости мелких кровеносных сосудов лёгких кровотоку в их просвете. К возникновению заболевания приводят три основных процесса: вазоконстрикция, ремоделирование и локальное тромбозирование.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

Перед больными, у которых уже возникли нарушения половых функций, открыто несколько терапевтических возможностей: больные, у которых произошло лишь частичное нарушение половой функции, будут хорошо реагировать на пероральное лечение препаратами группы ингибиторов фосфо-диэстеразы 5 (PDE5-inhibitors): виагра, сиалис, левитра. Эти препараты удобны в применении и готовность больных к приему этих медикаментов велика, поскольку они эффективны и вызывают очень мало побочных явлений.

Применение этих препаратов совершенно безопасно, за исключением случаев сочетания их с препаратами группы нитратов, или при наличии у больного диабетом несбалансированного заболевания сердца.

К большому сожалению, при лечении больных сахарным диабетом удельный вес успешного применения этих препаратов относительно ниже, чем при других состояниях, и достигает лишь 60-70%, что связано, по-видимому, с сочетанием нескольких причин, вызывающих нарушения эректильной функции. Возможно улучшить эффективность препаратов, если принимать их непрерывно.

Дополнительным средством, которое имеется в распоряжении больных, является пользование аппаратом, создающим вакуум и тем самым способствующим наполнению пениса кровью. Можно использовать также эффективное сосудорасширяющее средство альпростадил, активным соединением которого является простагландин El (Prostaglandin El, PGE1).

Читать запись полностью »

стр. 2, 3