Несмотря на доказанную эффективность лечения статинами в пожилом возрасте, врачи иногда опасаются назначать эти препараты, в особенности, в высоких дозах, из опасения побочных явлений. Больные пожилого возраста, страдающие заболеваниями сердца, иногда принимают большое количество медикаментов, что повышает опасность взаимодействия различных препаратов.
Часть статинов, которые в настоящее время применяются во врачебной практике (аторвастатин, симвастатин), подвергаются метаболизму с участием цитохрома 3450 (CYP3A4), поэтому эти препараты могут входить во взаимодействие с другими лекарствами, например, с амиодароном, антибиотиками из группы макролидов, блокаторами кальциевых каналов, производными фибровой кислоты (фибратами) и циклоспоринами.
Известно также, что некоторые пищевые соединения могут влиять на активность CYP3A4, например, сок грейпфрута и соки из некоторых сортов апельсинов. Такого рода взаимодействие повышает вероятность повреждения ферментов печени и повреждения мышц (миопатия).
Среди этих препаратов применение симвастатина вместе с вышеперечисленными лекарствами может привести к учащению побочных эффектов. Отсюда имеется рекомендация больным, получающим лечение амиодароном и нуждающимся в лечении статинами, принимать не более 10-20 мг симвастатина. Наиболее безопасным из группы статинов является правастатин. Представляется, что больные, получающие сочетание аторвастатина и амиодарона, входят в группу риска средней степени возникновения побочных явлений.
Известно также, что существует интеракция между кумадином и симвастатином, но не с правастатином или аторвастатином. У больных, принимающих симвастатин и аторвастатин, повышаются уровни дигокосина.
Несмотря на возможную интеракцию статинов с другими препаратами, не имеется работ, которые бы указывали на то, что у пожилых людей, частота такого взаимодействия более высока.
Поэтому, как в отношении молодых, так и пожилых больных следует предпринимать одинаковые меры предосторожности. Конечно же, не следует оставлять пожилых людей без полноценного лечения статинами, чтобы достичь поставленной цели в снижении уровней холестерина.
Заключение о побочных эффектах статинов
Применение статинов в пожилом возрасте эффективно, по меньшей мере, в той же степени, как и в более молодых возрастных группах. Эти препараты приводят к снижению частоты летальности и случаев инфаркта миокарда, приблизительно, на 20%, и общее число сосудистых событий, включая мозговые события, на 15-25%. Хотя эффективность статинов доказана самым ясным образом также и в отношении пожилых больных, эта группа пациентов всё ещё получает меньше статинов, вопреки существующим официальным рекомендациям.
Поэтому врачи должны стремиться к снижению уровней холестерина до официально рекомендуемых во всех возрастных группах, в особенности, у пожилых людей, в отношении которых доказана эффективность такого лечения, и польза для этой группы больных более велика, чем для более молодых пациентов.