В 1941 году Huggins и соавт. опубликовали три статьи, в которых было показано, что с помощью блокирования активности андрогенных гормонов, что достигалось резекцией яичек или инъекциями эстрогенов, авторам удалось добиться обратного развития опухолей предстательной железы. За эту работу авторы были удостоены Нобелевской премии, а предложенные ими методы лечения до настоящего времени являются основополагающими в терапии продвинутого рака предстательной железы.

Однако является ли верным и обратный принцип: то есть, могут ли высокие уровни или долговременное получение тестостерона приводить к развитию САР? Даже с эпидемиологической точки зрения можно видеть, что это не так.

Уровни тестостерона у мужчины начинают повышаться в подростковом возрасте и в нормальном состоянии достигают пика в возрасте от 35 до 44 лет. До достижения этого возраста и после контакта с постоянно повышающимися в течение более чем 20 лет уровнями тестостерона частота случаев рака предстательной железы стремится к нулю.

С указанного возраста начинается постепенное и постоянное снижение уровней гормона, и через 15-20 лет после начала процесса снижения уровней гормона происходит учащение случаев рака предстательной железы.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7

В Израиле выполняются в настоящее время четыре вида операций для лечения ожирения. Все они проводятся с использованием лапароскопической техники: вмешательство выполняется под общим наркозом, через несколько отверстий в стенке живота, а не через большой разрез, как это было принято в прошлом. Такой подход облегчает восстановление пациента после операции, уменьшает боли и помогает быстрому возвращению к повседневной жизни.

Операция с введением кольца

Наиболее распространенный вид операции, который выполняется в нашей стране, это операция с введением кольца. В процессе такого вмешательства укрепляют кольцо, охватывающее верхнюю часть желудка. Это приводит к ограничению возможностей пациента съедать большие количества пищи и делать это в быстром темпе.

Кольцо устроено так, что возможно регулирование его диаметра. Оперирующий врач может изменять диаметр кольца в зависимости от потребности, вводя жидкость через особый, укрепленный под кожей клапан. Диаметр кольца можно изменять даже через несколько месяцев и лет после операции и, таким образом, сохранять возможность контроля за степенью сужения просвета желудка, в зависимости от потребности. Такой контроль позволяет уменьшать или увеличивать количество поступающей в желудок пищи.

В результате можно ожидать снижения массы тела, приблизительно, на четверть по сравнению с первоначальной массой. Снижение массы продолжается от года до полутора лет. Вмешательство приводит к успеху в 85% случаев. То есть, наблюдение за пациентами в течение пяти лет после проведенной операции, показывает, что 85% оперированных удается избавить, по меньшей мере, от половины избыточной для них массы тела.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Основным риском, связанным с глотанием видеокапсулы, является ее задержка в кишечнике, определяющаяся как присутствие капсулы в течение настолько длительного времени в ЖКТ, что ее извлечение требует хирургического или эндоскопического вмешательства. Количество случаев серьезных осложнений очень зависит от причины проверки, показания составили 0% у 773 добровольцев, 1-5% у больных с кровотечением из ЖКТ неясного происхождения, 1.4% при проверке при подозрении на болезнь Крона и 13% у больных с доказанной болезнью Крона.

Относительно высокое количество случаев присутствует также при проверке при подозрении на энтерит в результате излучения, в случаях подозрений на опухоль он самый высокий и составляет 21%, в случаях непроходимости тонкого кишечника осложнения составляют около 0.75%. Если существует подозрение на задержку капсулы, нужно вернуться к снимку живота через две недели, а также в случае проявлений симптомов непроходимости кишечника.

Если капсула до сих пор находится в кишечнике, она должна быть извлечена эндоскопическим или хирургическим путем -процедура, которая не только обеспечивает извлечение капсулы, но и лечение патологий ЖКТ, приведших к задержке капсулы (26). В последние годы компания выпустила пробную капсулу размером с настоящую капсулу (Patency Capsule), которая в случае задержки растворяется и выходит разрушенной. В случае опасения, следует применить эту капсулу. Если капсула вышла целой, можно беспроблемно дать настоящую капсулу. Если же она вышла не целой, то нельзя давать настоящую капсулу.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

В виду относительного удобства в использовании эндоскопической капсулы и особенно отсутствия необходимости использования премедикации, делаются усилия для расширения показаний для использования капсулы в других областях ЖКТ. В 2005 FDA разрешило использование новой видеокапсулы, предназначенной для пищевода.

Эта капсула несколько отличается от вышеописанной капсулы, предназначенной для тонкого кишечника. Она содержит две камеры и способна делать 14 снимков в секунду. Все это для того, чтобы увеличить количество информации, полученной в относительно короткий переход капсулы по пищеводу. Ее использование предназначено для обследования населения с целью выявления изменений эпителия пищевода (пищевод Баррета), предракового состояния больных, долгое время страдающих изжогой с подозрением на гастроэзофагальный рефлюкс.

Надо отметить, что около 7% населения страдают от ежедневной изжоги - симптом, связанный с повышенным риском развития изменений в переходе пищевод-желудок, называющийся эпителий Баррета. Подобное состояние в 30-60 раз увеличивает опасность развития рака в этой группе населения. Обычная частота такого состояния 10% у больных с постоянной изжогой.

 Мультицентральное исследование, проводившееся в США, Германии, Израиле и включавшее 106 больных, сравнило преимущество использования видеокапсулы перед эндоскопией у больных с симптомами хронического гастроэзофагального рефлюкса. Чувствительность видеокапсулы была 97% и специфичность 99%, positive predictive value 97%, negative predictive value 99%. В более мелких исследованиях, включавших в себя 58-100 больных, средняя чувствительность 67%, специфичность 84-87%.

Читать запись полностью »

стр. 2

Д-р Эдуардо Шехтер руководитель Центра здоровья женщины Бальфур, Тель-Авив, Служба здоровья Маккаби

Статья опубликована в Израильском журнале акушерства и гинекологии, 6, май 2009 года

Целью работы является определение долговременной прогностической ценности исследований типа теста HPV (НСТ II и PCR) по сравнению с цитологическим скринингом с целью предупреждения возникновения предраковых изменений высокой степени и рака шейки матки.

Данные основаны на семи исследованиях, проведенных в шести европейских странах (Дания, Великобритания, Швеция, Франция, Германия, Испания). Под наблюдением находились 24 295 женщин, которым, в дополнение к цитологическому скринингу, проводили также тест на наличие HPV. Риск возникновения поражения степени CIN3 и выше после шести лет существенно ниже в группе женщин, у которых тест на наличие HPV был отрицательным, по сравнению с женщинами, у которых результаты цитологического обследования были отрицательными (0,27% против 0,97%).

График 1: Частота случаев CIN третьей степени и выше на 10 000 женщин

Риск возникновения существенных патологических изменений после шести лет наблюдения у женщин с положительным тестом на наличие HPV и отсутствием патологии при цитологическом обследовании достигает 10%, по сравнению с 2,7% в группе с отрицательным тестом HPV и положительными результатами цитологии

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

Обнаружение опухолей в тонком кишечнике претерпело значительные изменения в последние годы с тех пор, как стала использоваться эта капсула. Если в прошлом жалобы на боли в животе или непроходимость были основной причиной для проведения обследования и обнаружение опухолей тонкого кишечника, то сейчас в большинстве случаев опухоли выявляются во время выяснения источника кровотечений неясного происхождения.

Более 80% опухолей выявляются с помощью видеокапсулы, они найдены в процессе проверки в показаниях к использованию видеокапсулы для нахождения источника кровотечений неясного происхождения. Частота обнаружений опухолей в тонком кишечнике, а из них 60% раковых, во время проверки, во время поиска месторасположения кровотечения 6.3-12.3% в разных сериях.

Имеются предварительные данные, что обнаружение опухолей при помощи видеокапсулы приведет к улучшению клинических результатов этих опухолей. Весте с тем, при появлении жалоб на непроходимость, очевидно, что первичное обследование на опухоль тонкого кишечника должно быть с помощью энтероскопии или двойной баллонной эндоскопии (Double Balloon Enteroscopy) или наоборот - сначала должна быть проведена проверка на проходимость капсулы (Patency).

В последние годы видеокапсула применяется также для проверок и наблюдений у больных с целиакией. Исследования, принятое сегодня для болезни с целиакией, это сочетание клинической картины подозрения на целиак, серологических анализов, как то: IgA tissue Transglutaminase and Endomysial Antibodies (tGT, EMA) и биопсия из двенадцатиперстной кишки.

Читать запись полностью »

стр. 2

В последнее время в Израиле вошла в употребление бивалентная вакцина Cervarix против штаммов 16 и 18 вируса папилломы человека. До настоящего времени в нашей стране использовался только один вид вакцины - квадривалентная вакцина Gardasil против штаммов 6, 11, 16 и 18 вируса папилломы человека. Появление новой вакцины ставит перед врачами и пациентками вопрос: идентичны ли обе вакцины, и, если нет, то какой из них отдать предпочтение.

Стараясь быть объективным и учитывать самые современные факты, при подготовке данной статьи я обратился к двум компаниям, производящим вакцины, и получил соответствующие публикации.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6