Несмотря на доказанную эффективность лечения статинами в пожилом возрасте, врачи иногда опасаются назначать эти препараты, в особенности, в высоких дозах, из опасения побочных явлений. Больные пожилого возраста, страдающие заболеваниями сердца, иногда принимают большое количество медикаментов, что повышает опасность взаимодействия различных препаратов.

Часть статинов, которые в настоящее время применяются во врачебной практике (аторвастатин, симвастатин), подвергаются метаболизму с участием цитохрома 3450 (CYP3A4), поэтому эти препараты могут входить во взаимодействие с другими лекарствами, например, с амиодароном, антибиотиками из группы макролидов, блокаторами кальциевых каналов, производными фибровой кислоты (фибратами) и циклоспоринами.

Известно также, что некоторые пищевые соединения могут влиять на активность CYP3A4, например, сок грейпфрута и соки из некоторых сортов апельсинов. Такого рода взаимодействие повышает вероятность повреждения ферментов печени и повреждения мышц (миопатия).

Среди этих препаратов применение симвастатина вместе с вышеперечисленными лекарствами может привести к учащению побочных эффектов. Отсюда имеется рекомендация больным, получающим лечение амиодароном и нуждающимся в лечении статинами, принимать не более 10-20 мг симвастатина. Наиболее безопасным из группы статинов является правастатин. Представляется, что больные, получающие сочетание аторвастатина и амиодарона, входят в группу риска средней степени возникновения побочных явлений.

Известно также, что существует интеракция между кумадином и симвастатином, но не с правастатином или аторвастатином. У больных, принимающих симвастатин и аторвастатин, повышаются уровни дигокосина.

Несмотря на возможную интеракцию статинов с другими препаратами, не имеется работ, которые бы указывали на то, что у пожилых людей, частота такого взаимодействия более высока.

Поэтому, как в отношении молодых, так и пожилых больных следует предпринимать одинаковые меры предосторожности. Конечно же, не следует оставлять пожилых людей без полноценного лечения статинами, чтобы достичь поставленной цели в снижении уровней холестерина.

Заключение о побочных эффектах статинов

Применение статинов в пожилом возрасте эффективно, по меньшей мере, в той же степени, как и в более молодых возрастных группах. Эти препараты приводят к снижению частоты летальности и случаев инфаркта миокарда, приблизительно, на 20%, и общее число сосудистых событий, включая мозговые события, на 15-25%. Хотя эффективность статинов доказана самым ясным образом также и в отношении пожилых больных, эта группа пациентов всё ещё получает меньше статинов, вопреки существующим официальным рекомендациям.

Поэтому врачи должны стремиться к снижению уровней холестерина до официально рекомендуемых во всех возрастных группах, в особенности, у пожилых людей, в отношении которых доказана эффективность такого лечения, и польза для этой группы больных более велика, чем для более молодых пациентов.

Резюме

Более 6% жителей Израиля страдают сахарным диабетом. Удельный вес больных повышается с возрастом и среди пожилых людей он достигает 20% и более. Более 95% больных страдают сахарным диабетом II типа. У большинства этих больных заболевание начинает развиваться в возрасте старше 40 лет, а выраженные осложнения возникают после 50-летнего возраста.

У больных сахарным диабетом I типа осложнения развиваются в боле раннем возрасте и носят выраженный характер уже в начале 40-го десятка жизни.

Одной из первых систем, в которых происходят нарушения у больных диабетом, является периферическая нервная система. Нарушения происходят как в соматической, так и в вегетативной (автономной) частях нервной системы. В соматической части повреждаются чувствительные нервы и, в меньшей мере, также и волокна моторных нервов, а в сфере вегетативной нервной системы происходят нарушения иннервации пищеварительной системы, сердца, органов мочеотделения и половых органов. Нарушения половой сферы являются темой обсуждения в данной статье.

Физиология

Эрекция пениса происходит в результате наполнения кровью двух пещеристых тел, расположенных с двух сторон спермо - и мочеиспускательного канала.

Для того чтобы пещеристые тела наполнились кровью и оставались наполненными и плотными в течение времени, достаточного для совершения полового акта, требуется очень сложная система, включающая несколько факторов: артерии, через которые кровь поступает в пещеристые тела, вены, через которые кровь отводится из полового органа, и система вегетативных нервов, которые регулируют активность клапанов, расположенных на входе кровеносных сосудов в пещеристые тела и на выходе из них.

Эротическое раздражение, передаваемое из мозг вегетативной нервной системе, вызывает замыкание венозных клапанов и открытие клапанов в артериях, что приводит к наполнению пещеристых тел кровью, и достигается состояние эрекции.

Расширение просвета артерий вызывается соединением, высвобождаемым эндотелием стенок артерий (окись азота, моноксид азота - NO).

Это соединение быстро расщепляется в результате воздействия фермента, который также содержится в клетках эндотелия артерий.

стихи о смысле жизни философские

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Д-р Хаим Крисси

руководитель службы урогинекологии и хирургии малого таза, Медицинский центр им. Рабина

Статья опубликована в Израильском журнале семейной медицины, 147, апрель 2009 г.

Нарушение функций органов малого таза - это очень распространённое явление у женщин любого возраста и включает нарушения мочеиспускания, стула, опущение органов малого таза и нарушения половых функций.

Неизвестны точные показатели частоты этих проблем, поскольку от женщин не поступает полная информация, а также из-за общепризнанных определений таких нарушений. Однако только лишь значительные нарушения мочеиспускания имеются у 10% женщин детородного возраста и вдвое чаще наблюдаются у более пожилых женщин.

Эти нарушения включают:

Неотложность, ургентность, императивность (Urgency):

«если не успею зайти в туалет, немедленно обмочусь»

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Частота мозговых событий существенно повышается по мере старения.

Частота мозговых событий у мужчин и женщин в возрасте 40-59 лет колеблется между 1,2% и 2,3%. В возрастной группе 60-79 лет этот показатель составляет 6,5% и 6,2%, а у людей старше 80 лет -

14,8% и 12,45%.

В исследовании CARE, опубликованном в 1998 году Lewis и соавт. в Annals of Internal Medicine, было найдено, что в возрастной группе моложе 65 лет частота мозговых явлений у людей, принимавших правастатин, составляла 1,7% против 2,2% среди пациентов, не получавших правастатин. В группе пациентов, возраст которых был от 65 до 75 лет, среди тех, кто получал правастатин, частота мозговых событий равнялась 4,5%, а среди тех, кто не получал правастатин, она составила 7,3%.

В исследовании Heart Protection Study, опубликованном в журнале Lancet в 2004 году, было найдено, что лечение симвастатином в суточной дозе 20-40 мг существенным образом, на 30-40%, снижало  частоту мозговых событий.

Такое влияние препарата в особенности выражено в пожилом возрасте.

В исследовании MIRACL, в котором изучалось влияние лечения аторвастатином в суточной дозе 80 мг группы больных острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST (под наблюдением находилось 3086 больных), средний возраст больных составлял 65 лет.

Читать запись полностью »

стр. 2

Каково же практическое значение указанных находок? Основное значение заключается в том, что возможно выявить алиментарный риск в пожилом возрасте, задав всего один-два вопроса о сегодняшнем состоянии аппетита и об изменениях аппетита в последнее время.

С помощью подобного вопроса можно определить, находится ли пожилой человек в состоянии риска ухудшения питания и здоровья, и направить его для продолжения оценки и медицинского лечения и параллельно для диетического лечения у диетолога для того, чтобы диетолог помог пациенту войти в состояние приостановки ухудшения питания.

В современную эпоху, когда время лечения весьма ограниченно, большое значение имеют простые и быстрые средства оценки, способные оказать помощь в выявлении контингентов населения, относящихся к группам риска, и сосредоточить все доступные средства предупреждения дальнейшего ухудшения.

Рекомендуемыми вопросами могут быть:

1. В течение последнего месяца каким был, по Вашему мнению, Ваш аппетит: прекрасный, очень хороший, хороший, пониженный или очень пониженный?

2. Произошло ли изменение Вашего аппетита в течение последнего года?

Вопрос аппетита, как и другие интересные и важные вопросы, были широко обсуждены на втором съезде, посвященном питанию в пожилом возрасте, который проводился 26 января 2009 года в гостинице Дан Панорама в Тель-Авиве.

Следует добиваться реализации необходимых изменений в образе жизни. Многочисленные факты свидетельствуют о большом значении здорового образа жизни в профилактике сосудистых событий. Действительно, многочисленные исследования, в которых изучались аспекты образа жизни, сосредоточивали свои цели на значимости здорового образа жизни в предупреждении событий коронарных сосудов сердца или для первичной профилактике мозгового инсульта.

Однако, нет сомнения, что основополагающие выводы, сделанные из результатов этих работ, возможно применить также в отношении больных, уже перенесших в прошлом мозговой инсульт, то есть, с целью вторичной профилактики инсульта.

Готовность населения к ведению образа жизни, отличного от того, который стал привычным, пока недостаточна. Такая готовность находится в зависимости от социально-экономических параметров, особенностей окружающей среды и культуры. В исследовании, проведенном в США, в котором наблюдались 7392 больных, страдающих заболеванием коронарных сосудов сердца, выяснилось, что только 60% из общего числа наблюдаемых были готовы к ежедневной физической активности, а 48% больных не привели характер своего питания в соответствие с рекомендованным авторами исследования.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, WHO) провела изучение  готовности и возможностей пациентов, перенесших сердечное событие  и мозговой инсульт , изменить образ жизни. Работа проводилась в странах, в которых годовой доход на душу населения является средним или ниже среднего, например, в России, арабских странах и Турции. Было найдено, что половина и более обследованных не занимаются необходимой им физической деятельностью, и 40% не привели характер своего питания к тому, что является рациональным. По сравнению с этими данными, 88% из общего числа обследованных выполнили свое обещание прекратить курение.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Основываясь на предположении, что снижение аппетита, о котором сообщают пожилые люди, действительно отражает физиологические, а, возможно, и патологические изменения, попытаемся немного проанализировать механизмы, объясняющие часть этих изменений.

С повышением возраста мы видим усиление чувства сытости, то есть, даже после относительно «лёгкого» приёма пищи старики чаще сообщают о чувстве насыщения, чем это наблюдается у более молодых людей. С возрастом происходит усиление реакции на систему насыщения параллельно со снижением активности системы, создающей чувство голода.

Это состояние носит название «анорексия пожилого возраста». Оно проявляется в снижение потребностей в пище и в уменьшении количества мышечных
волокон вплоть до состояния саркопении у стариков с недостаточными физическими нагрузками.

Снижение аппетита связано также, как мы показали ранее, с повышением концентраций провоспалительных цитокинов, что происходит как вследствие воспалительных заболеваний, например, артритов и других заболеваний, частота которых существенно возрастает с повышением возраста.

Эти цитокины, в зависимости от их концентраций, усиливают катаболизм белков, снижают уровни тестостерона и повышают уровни лептина. Этот процесс вызывает снижение аппетита. К процессу катаболизма белков присоединяется также повреждение белков мышечных волокон, то есть происходит уменьшение массы мышцы и её силы. Если процесс продолжится в течение длительного времени, будет продолжаться также уменьшение массы мышечной ткани, начинаются ограничения физического плана, продолжается ухудшение здоровья.

В практическом плане мы видим, что субъективное мнение пожилого человека о сниженном аппетите или продолжающем ухудшаться аппетите, отражает, по существу, процесс ухудшения состояния его здоровья и физического состояния. Отсюда понятна важность раннего выявления этого процесса.

Д-р Шери Таль заведующая терапевтическим-гериатрическим отделением и клиникой здоровья кости, Медицинский центр Каплан, Реховот

Статья опубликована в Специальном выпуске журнала на тему остеопороз - особый взгляд на проблему, май 2009

Заболевание остеопорозом - это одно из наиболее частых состояний, связанных со старением, и частота его увеличивается с возрастом.

Среди контингентов старческого возраста риск возникновения остеопороза повышается - ещё более быстрым темпом. Возраст является одним из наиболее существенных прогностических факторов возникновения переломов.

При одинаковой степени плотности кости (Bone Mineral Density, BMD) степень риска возникновения переломов намного более высока в старческом возрасте, чем у людей более молодых.

Хотя степень плотности кости - это важный прогностический фактор возникновения остеопоротических переломов, значение его относительно снижается, если имеются такие существенные факторы риска, как продвинутый возраст, предшествующий остеопоротический перелом или наличие остеопоротического перелома у членов семьи.

Около 90% переломов возникают в результате падения. У людей старческого возраста риск падений является высоким. Около 5% падений приводят к переломам позвоночника и 1-2% к переломам шейки кости бедра.

Эпидемиологические исследования с постоянством указывают на повышение частоты остеопоротических переломов с прибавлением каждого года жизни. А после 74 лет повышение степени риска переломов уже носит экспоненциальный характер. Вместе с постарением населения ожидается усугубление тяжести проблемы переломов. У женщин старше 80 лет, которые составляют 8% из общего числа женщин постменопаузального возраста, происходит 30% из общего числа переломов позвоночника и 60% из всех переломов шейки бедра, возникающих в постменопаузальном периоде.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9