В нескольких исследованиях, проводившихся среди контингентов пожилых людей, было найдено, что пожилые люди, сообщавшие о том, что аппетит у них понижен, действительно потребляли уменьшенные количества калорий и различных пищевых компонентов.

В исследовании типа «среза», проводившемся в Израиле в районе Негева, было найдено, что женщины, которые сообщали о пониженном аппетите, действительно потребляли на 24% меньше калорий, в среднем 1070 калорий в день, чем женщины, полагавшие, что у них нормальный аппетит, суточное потребление которых составляло 1410 калорий.

Следует отметить, что в пожилом возрасте пониженное потребление энергии связано с пониженным потреблением различных компонентов пищи, что приводит к опасности ухудшения состояния питания и здоровья пожилых людей.

Читать запись полностью »

Современный человек не получает того количества облучения солнцем, которое люди получали в прошлом в процессе эволюции человечества.

Некоторые специалисты полагают, что в древности концентрации витамина D в крови человека составляли 50 ng/ml или более.

В современном обществе такие концентрации имеются лишь у единичных представителей человечества, а вот низкие показатели, меньше, чем 10-15 ng/ml, выявляются нередко.

Конечно, важно - избегать облучения солнцем, в особенности, людям со светлой кожей, однако крайности в этом плане приводят к повышенной частоте случаев дефицита витамина D.

Правду говоря, кратковременное облучение солнцем способно обеспечить синтез в организме необходимого количества витамина D. Достаточное количество витамина D может обеспечить даже обнажение конечностей на 5-30 минут (в зависимости от степени пигментации кожи, параллели земного шара в месте проживания и сезона года) между 10 и 15 часами, два раза в неделю. Кровати для загара, обеспечивающие контролируемое ультрафиолетовое облучение, могут являться заменителем облучения солнцем.

Эти кровати рекомендуются пациентам, страдающим проблемами всасывания жиров в кишечнике, что приводит к снижению в их крови концентраций витамина D.

Интоксикация витамином D

Максимально допустимым считается уровень витамина D в крови, равный 150 ng/ml. Превышение этого уровня опасно развитием гиперкальциемии.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Каково же практическое значение указанных находок? Основное значение заключается в том, что возможно выявить алиментарный риск в пожилом возрасте, задав всего один-два вопроса о сегодняшнем состоянии аппетита и об изменениях аппетита в последнее время.

С помощью подобного вопроса можно определить, находится ли пожилой человек в состоянии риска ухудшения питания и здоровья, и направить его для продолжения оценки и медицинского лечения и параллельно для диетического лечения у диетолога для того, чтобы диетолог помог пациенту войти в состояние приостановки ухудшения питания.

В современную эпоху, когда время лечения весьма ограниченно, большое значение имеют простые и быстрые средства оценки, способные оказать помощь в выявлении контингентов населения, относящихся к группам риска, и сосредоточить все доступные средства предупреждения дальнейшего ухудшения.

Рекомендуемыми вопросами могут быть:

1. В течение последнего месяца каким был, по Вашему мнению, Ваш аппетит: прекрасный, очень хороший, хороший, пониженный или очень пониженный?

2. Произошло ли изменение Вашего аппетита в течение последнего года?

Вопрос аппетита, как и другие интересные и важные вопросы, были широко обсуждены на втором съезде, посвященном питанию в пожилом возрасте, который проводился 26 января 2009 года в гостинице Дан Панорама в Тель-Авиве.

Следует добиваться реализации необходимых изменений в образе жизни. Многочисленные факты свидетельствуют о большом значении здорового образа жизни в профилактике сосудистых событий. Действительно, многочисленные исследования, в которых изучались аспекты образа жизни, сосредоточивали свои цели на значимости здорового образа жизни в предупреждении событий коронарных сосудов сердца или для первичной профилактике мозгового инсульта.

Однако, нет сомнения, что основополагающие выводы, сделанные из результатов этих работ, возможно применить также в отношении больных, уже перенесших в прошлом мозговой инсульт, то есть, с целью вторичной профилактики инсульта.

Готовность населения к ведению образа жизни, отличного от того, который стал привычным, пока недостаточна. Такая готовность находится в зависимости от социально-экономических параметров, особенностей окружающей среды и культуры. В исследовании, проведенном в США, в котором наблюдались 7392 больных, страдающих заболеванием коронарных сосудов сердца, выяснилось, что только 60% из общего числа наблюдаемых были готовы к ежедневной физической активности, а 48% больных не привели характер своего питания в соответствие с рекомендованным авторами исследования.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, WHO) провела изучение  готовности и возможностей пациентов, перенесших сердечное событие  и мозговой инсульт , изменить образ жизни. Работа проводилась в странах, в которых годовой доход на душу населения является средним или ниже среднего, например, в России, арабских странах и Турции. Было найдено, что половина и более обследованных не занимаются необходимой им физической деятельностью, и 40% не привели характер своего питания к тому, что является рациональным. По сравнению с этими данными, 88% из общего числа обследованных выполнили свое обещание прекратить курение.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

В исследовании Health ABC найдено также, что старики, сообщавшие о снижении аппетита, страдали депрессией чаще, чем люди с нормальным аппетитом (12% против 4%). У них чаще выявлялись и проблемы с зубами, страхи и проблемы зрения. По мнению организаторов исследования, речь идёт о факторах здоровья, вносящих свою долю в процесс снижения аппетита.

Также важно отметить, что при определении концентраций провоспалительных цитокинов было найдено, что эти показатели были выше у пожилых людей, сообщавших о сниженном аппетите, хотя разрыв был и не очень велик.

Уровень цитокинов типа IL-6 у людей со сниженным аппетитом равнялся 2, а у людей с нормальным аппетитом - 1.8 (1). В исследовании, которое должно быть опубликовано в ближайшее время, рассчитывалась степень связи между физической активностью людей, находившихся под наблюдением, и смертностью в течение 9 лет наблюдения.

Степень физической активности в этой работе измерялась с особой точностью благодаря применению метода расчёта выделяемой энергии с помощью воды с двойной меткой (Doubly Labeled Water - DLW). Количества выделяемой энергии были подразделены на три степени.

Найдено, что среди тех, кто был отнесён к верхней трети по затратам энергии (высокая степень активности), был более высок удельный вес наблюдаемых, считавших, что они имеют хороший аппетит (92%). Во второй трети людей с хорошим аппетитом было 82%, а в нижней трети по затратам энергии - 81%. Эти результаты были статистически достоверными, и они свидетельствуют о том, что уровень аппетита у пожилых физически активных людей более высок, чем у пожилых, менее активных в плане физических нагрузок.

Читать запись полностью »

стр. 2

Предисловие

Оценка аппетита почти в каждом возрасте проводится путём субъективной оценки самим обследуемым, отвечающим на вопросы относительно уровня его аппетита, или, вместо этого, с помощью вопросов об изменении его аппетита по отношению к более раннему периоду. Обнаружено, что в пожилом возрасте две категории вопросов служат хорошим прогностическим показателем. Это вопросы о потребности в пище и о снижении массы тела, а также вопросы о качестве здоровья и функционирования пациента.

По сравнению с этим, в молодом возрасте связь намного более сложна и необязательно демонстрирует снижение пищевого статуса и состояния здоровья.

Результаты исследования Health ABC, исследования наблюдательного типа, в котором 3000 людей пожилого возраста, жителей США, показывают, что пониженный аппетит связан с ухудшением здоровья, а также с повышением концентраций провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, в дальнейшем даже наблюдается связь между уровнем аппетита, о котором сообщают пациенты, и уровнем смертности в течение девяти лет наблюдения.

В настоящей статье я проведу оценку части результатов, полученных в нашей стране и во всём мире, и приведу обоснование специфических рекомендаций для семейного врача в этом плане.

Читать запись полностью »

стр. 2

Не имеется единогласия относительно оптимального уровня витамина D в крови. В прошлом рекомендации были направлены, в основном, на достижение уровня витамина, необходимого для реализации нормального метаболизма костной ткани и предупреждения рахита. Он равен 20 ng/ml.

Но, по мере прогресса в научных исследованиях, в последнее время возникают дополнительные аспекты, которые в прошлом не учитывались, например: предупреждение хронических заболеваний, злокачественных процессов, повышение силы мышц, улучшение здоровья зубов. В связи с этими новыми аспектами произошли изменения в рекомендациях. В настоящее время нормальными считаются более высокие уровни витамина D - превышающие 30 ng/ml (при таких уровнях происходит подавление высвобождения паратиреотропного гормона, РТН).

Отравление витамином D возникает при приближении концентрации витамина D в сыворотке крови к уровню 150 ng/ml.

Когда мы пользуемся этими новыми определениями, получается, что во всём мире страдает дефицитом витамина I) около миллиарда человек.

В США имеются предположения, что у около 40-100% всего взрослого населения существует дефицит витамина D. Более, чем у 50% женщин, получающих препараты для предупреждения остеопороза, возникает дефицит этого витамина. Дополнительными контингентами населения, относящимися к группам риска дефицита витамина I), являются дети, женщины в период беременности и кормления грудью, а также люди с тёмным оттенком кожи.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

Результаты, связанные с применением пероральных пищевых добавок (Oral Nutritional Supplement, ONS)

Первоначально начинают с обогащения меню калориями и белком с помощью пищевых компонентов с общего стола и порошков для обогащения калориями (такими, как поликоз) и белком, например,

*  добавление молочного порошка для обогащения пудингов и соусов

*  поощрение потребления богатых калориями напитков и пищи и т.н.

*  добавление порошков обогащения в компоненты пищевого рациона

Питание и потребление пищи обладают физиологическими, биохимическими и психологическими преимуществами. Вместе с тем, важно понять, что добавление макронутриентов к пище не всегда покрывает возможные дефициты микронутриентов у людей, относящихся к группе

Вся больше и больше имеется доказательств того, что пищевые добавки улучшают будущие клинические результаты в особых группах населения, которые находятся в состояния недостаточного питания, улучшают функционирование организма и приводят к менее выраженному снижению массы тела.

Обширный обзор относительно влияния пищевых добавок на некоторые будущие результаты в особых группах был представлен Stratton и соавт. Вопросы были нацелены, в основном, на следующие темы:

* Влияние на потребности в пище

* Влияние на функционирование, массу тела и состав организма

* Влияние  будущих   результатов  на стоимость

Хотя число исследований, демонстрирующих однозначные результаты в отношении пользы назначения препаратов, более велико в отношении контингентов госпитализированных в больницах, чем в отношении общего населения, впечатляющие будущие результаты, согласно исследованию, дают более ясное указание относительно тех групп из числа пациентов, которые извлекут пользу от добавления препаратов к рациону или от питания исключительно препаратами.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3