Это выделение мочи, но без сокращения мышцы мочевого пузыря (Detrusor muscle), происходящее при повышении внутрибрюшного давления, например, при смехе, кашле, беге, прыжках, чихании, половых актах и др. Это основная причина недержания мочи у женщин в возрасте 30-50 лет (вызывающая 78% всех подобных случаев). В более старших возрастных группах более частой причиной неудержания мочи (в 67% случаев) становится императивность, ургентность позыва к мочеиспусканию.

В двух больших работах найдено, что у 12% женщин, страдающих недержанием мочи, через год после начала этого явления происходит самопроизвольное выздоровление.

Поскольку нет единства в определении понятия недержания мочи при физическом напряжении, различные эпидемиологические работы представляют очень широкий разброс результатов. Дополнительной проблемой определения частоты случаев этого нарушения среди общего населения является уклонение женщин от предъявления жалоб такого рода лечащему врачу (семейному врачу или врачу-гинекологу).

Менее 20% женщин, страдавших от этой проблемы, жаловались врачу. Причинами этого являются: стыд, смущение, мысли о том, что это естественный для старения процесс, и недостаточная информированность о новейших эффективных методах лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

• Допустимо проведение большинства операций, если индекс INR ниже 1,5.

• Рекомендуется начинать введение низкомолекулярного гепарина (LMWH) через 24 часа после завершения операции.

• При неотложных операциях, проводимых пациентам, принимающим антикоагулянты - вводить концентрат протромбина. Если это препарат недоступен, вводят свежезамороженную плазму.

•  Применение Factor VII является безопасным, быстродействующим и эффективным для больных, принимающих варфарин.

•   В большинстве случаев нет необходимости прерывания приема малых доз аспирина накануне операции.

•  Если больные принимают плавике (Clopidogrel), следует прекратить его прием за 5-7 дней до проведения элективной операции.

При неотложных операциях, которым подвергаются больные, получающие антикоагулянтные препараты, препаратом выбора является концентрат протромбина Prothrombin Complex Concentrate (PCC).

Нет необходимости в подборе препарата соответственно группе крови или его размораживании.

Если этот препарат недоступен, можно применять свежезамороженную плазму (FFP). Всегда следует добавлять к лечению витамин К из-за короткого полупериода существования вышеперечисленных препаратов. Лечение препаратом Recombinant activated factor VII также найдено безопасным, быстродействующим и эффективным для больных, обычно получающих варфарин.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Резюме

Вашему пациенту предстоит операция или инвазивное вмешательство.

Как нужно поступить в отношении его постоянного лечения антикоагулянтами или антиагрегантами? Когда необходимо прервать это лечение, и в каких случаях пациент нуждается во временном назначении заменяющего препарата? Современные ответы на эти вопросы можно найти в двух статьях, которые рассматриваются в настоящем сообщении.

В последнее время были опубликованы статьи, где обсуждаются правила лечения больных, которым предстоит перенести операцию или инвазивное вмешательство, и которые принимают антикоагулянты и антиагреганты.

Перерыв в приеме таких препаратов может быть причиной повышенного риска для этих больных вследствие возможного тромбоза глубоких вен, эмболии и событий в коронарных сосудах. В особенности, это касается больных, которым в течение года, предшествующего операции, были введены стенты в коронарные сосуды.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Резюме

Введение

Ожирение и сахарный диабет - это заболевания, идущие рука в руку, и они являются частью метаболического синдрома, который повышает риск заболеваемости и смертности.

Оперативное лечение ожирения получило подтверждение того, что оно является единственным общепризнанным долговременным эффективным методом лечения больных, страдающих патологическим ожирением.

Больные, страдающие сочетанием ожирения и диабета, которые подвергаются операции с целью лечения ожирения, выигрывают не только в плане сброса лишних килограммов массы тела, они также выздоравливают от сахарного диабета.

Влияние оперативных вмешательств по поводу ожирения на течение сахарного диабета намного более широкое, чем это представляется при упрощенном объяснении, которое заключается в том, что само по себе снижение массы тела приводит к улучшению состояния больного сахарным диабетом. Можно видеть, что операция оказывает также метаболическое влияние, которое возвращает организму способность контролировать метаболизм глюкозы.

В настоящем обзоре представлены несколько версий, пытающихся объяснить механизм метаболизма, который формируется под влиянием оперативного вмешательства.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Применение антикоагулянтов (кумадин - Warfarin) ограничивается только несколькими показаниями:

 1. Больные после мозгового инсульта, вызванного эмболом из сердца. Показание включает больных, страдающих трепетанием предсердий, проблемами, возникающими после операций на сердце и после замены клапанов сердца или сердечными тромбами.

Трепетание предсердий является наиболее частой причиной. Частота этого заболевания повышается с возрастом, и прогнозы говорят о том, что в течение ближайших пятидесяти лет число страдающих этим заболеванием увеличится в пять раз.

Недавно опубликованный мета-анализ, включавший 28000 больных, с проведением расчета снижения относительного риска (Relative Risk Reduction, RRR), показал, что лечение кумадином снижает степень риска развития мозгового инсульта на 64%, в то время, как применение аспирина - только на 22%. В других работах, где проводилось сравнение предупреждающего инсульт влияния антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств (антиагрегантов), было выявлено преимущество лечения кумадином перед назначением аспирина: кумадин был на 39% более эффективен.

 2. Вторичные после тромбофилии события.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3