Резюме

Более 6% жителей Израиля страдают сахарным диабетом. Удельный вес больных повышается с возрастом и среди пожилых людей он достигает 20% и более. Более 95% больных страдают сахарным диабетом II типа. У большинства этих больных заболевание начинает развиваться в возрасте старше 40 лет, а выраженные осложнения возникают после 50-летнего возраста.

У больных сахарным диабетом I типа осложнения развиваются в боле раннем возрасте и носят выраженный характер уже в начале 40-го десятка жизни.

Одной из первых систем, в которых происходят нарушения у больных диабетом, является периферическая нервная система. Нарушения происходят как в соматической, так и в вегетативной (автономной) частях нервной системы. В соматической части повреждаются чувствительные нервы и, в меньшей мере, также и волокна моторных нервов, а в сфере вегетативной нервной системы происходят нарушения иннервации пищеварительной системы, сердца, органов мочеотделения и половых органов. Нарушения половой сферы являются темой обсуждения в данной статье.

Физиология

Эрекция пениса происходит в результате наполнения кровью двух пещеристых тел, расположенных с двух сторон спермо - и мочеиспускательного канала.

Для того чтобы пещеристые тела наполнились кровью и оставались наполненными и плотными в течение времени, достаточного для совершения полового акта, требуется очень сложная система, включающая несколько факторов: артерии, через которые кровь поступает в пещеристые тела, вены, через которые кровь отводится из полового органа, и система вегетативных нервов, которые регулируют активность клапанов, расположенных на входе кровеносных сосудов в пещеристые тела и на выходе из них.

Эротическое раздражение, передаваемое из мозг вегетативной нервной системе, вызывает замыкание венозных клапанов и открытие клапанов в артериях, что приводит к наполнению пещеристых тел кровью, и достигается состояние эрекции.

Расширение просвета артерий вызывается соединением, высвобождаемым эндотелием стенок артерий (окись азота, моноксид азота - NO).

Это соединение быстро расщепляется в результате воздействия фермента, который также содержится в клетках эндотелия артерий.

стихи о смысле жизни философские

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Это выделение мочи, но без сокращения мышцы мочевого пузыря (Detrusor muscle), происходящее при повышении внутрибрюшного давления, например, при смехе, кашле, беге, прыжках, чихании, половых актах и др. Это основная причина недержания мочи у женщин в возрасте 30-50 лет (вызывающая 78% всех подобных случаев). В более старших возрастных группах более частой причиной неудержания мочи (в 67% случаев) становится императивность, ургентность позыва к мочеиспусканию.

В двух больших работах найдено, что у 12% женщин, страдающих недержанием мочи, через год после начала этого явления происходит самопроизвольное выздоровление.

Поскольку нет единства в определении понятия недержания мочи при физическом напряжении, различные эпидемиологические работы представляют очень широкий разброс результатов. Дополнительной проблемой определения частоты случаев этого нарушения среди общего населения является уклонение женщин от предъявления жалоб такого рода лечащему врачу (семейному врачу или врачу-гинекологу).

Менее 20% женщин, страдавших от этой проблемы, жаловались врачу. Причинами этого являются: стыд, смущение, мысли о том, что это естественный для старения процесс, и недостаточная информированность о новейших эффективных методах лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

 Факты, которые важно помнить

•  Область входа во влагалище богата кишечными микробами (колонизация), которые механическим образом проникают в мочевой пузырь, в особенности, во время полового контакта, и вызывают воспаления мочевыводящих путей.

•  Склонность к возникновению воспалений является следствием специфического генетического строения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, которое имеется у части женщин. Эти особенности позволяют микробам с большей лёгкостью прикрепляться к этим клеткам.

•  Эта склонность к воспалительным процессам в мочевыводящих путях не ослабляется с возрастом, поэтому эти женщины в течение всей жизни имеют склонность к возникновению воспалений. Вместе с тем, после того, как влагалище расширяется вследствие родов, появляются шансы на снижение частоты воспалений с течением времени.

•  В большинстве случаев микробы, вызывающие рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей у женщин, не передаются от их супругов. Поэтому нет необходимости одновременно с проведением лечения женщины, назначать лечение также и её супругу, ошибочно полагая, что он является носителем микроба, вызвавшего болезнь женщины.

Читать запись полностью »

стр. 2

В климактерическом периоде инфекционные процессы возникают, приблизительно, у 20% женщин. Одним из факторов, приводящих к этому, является снижение концентрации эстрогена, что, в свою очередь, приводит к изменению состава микробной флоры влагалища: количество полезных микробов лактобацилл снижается, а колонизация каловыми микробами усиливается. К тому же, у женщин в этом возрасте характерны явления опущения мочевого пузыря или матки, функциональные нарушения, препятствующие нормальному опорожнению мочевого пузыря.

В отношении пожилых женщин также накопились доказательства эффективности проводимого им профилактического лечения. В дополнение к этому, найдено, что долговременное введение во влагалище мази, содержащей эстроген, приводит к изменению спектра бактериальной флоры во влагалище и существенно снижает частоту воспалительных процессов в мочевыводящих путях и, соответственно, снижает потребность в назначении профилактического лечения.

К тому же, было найдено, что питьё черничного сока или приём таблеток, содержащих чернику, в течение нескольких месяцев приводит к снижению частоты микробной колонизации и бактериурии.

В дополнение к окончательному лечению самого воспалительного процесса, первичное лечение включает также советы по предупреждению повторных воспалений. Следует стимулировать женщин к потреблению достаточных количеств жидкости. Нужно избегать длительного воздержания от мочеиспускания и систематически мочиться до максимального опорожнения мочевого пузыря.

Это особенно важно делать перед половым сношением и после него. Пользование, в качестве противозачаточных средств, диафрагмой или спермоцидными препаратами может способствовать повышению частоты воспалений мочевыводящих путей, поэтому, в отношении женщин, страдающих рецидивирующими заболеваниями мочевыводящих путей, следует взвешивать возможности пользования другими противозачаточными средствами.

Антимикробное лечение

При выборе антимикробного средства и продолжительности курса лечения врачу следует учитывать, идёт ли речь об осложненном или обычном инфекционном процессе, какова широта спектра активности препарата против большинства патогенных микробов, а также возможность возникновения побочных явлений при лечении препаратом и стоимость медикамента.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Женщины, страдающие рецидивирующими воспалениями мочевыводящих путей, при наличии дополнительных жалоб на нарушения мочеотделения или неудержание мочи, должны пройти урологическое обследование.

Случаи осложнённых воспалений мочевыводящих путей также обязывают проведение соответствующего обследования.

Первичное обследование каждой женщины должно включать сбор анамнеза относительно характера акта мочеиспускания, вида используемого противозачаточного средства, а также возможной связи между появлением симптомов инфекционного процесса и реализацией половых отношений. В рамках физикального обследования следует пальпировать уретру, чтобы исключить возможность наличия дивертикула уретры (Urethral Diverticulum) или гипоспадии, которые повышают склонность к развитию воспалительных заболеваний.

В случаях рецидивирующих воспалений мочевыводящих путей следует исключить наличие значительных количеств остаточной мочи в мочевом пузыре. Причина этого явления - нарушения акта опорожнения мочевого пузыря.

В большинстве же случаев случайного воспаления не требуется проведение дополнительного урологического обследования.

Читать запись полностью »

стр. 2

Несмотря на то, что обычно воспаления мочевыводящих путей у женщин выявляются на основании клинических симптомов и подвергаются только эмпирическому лечению, основой для диагностики является лабораторное исследование мочи: общий анализ и бактериологическое исследование.

Клиническая картина

Клиническая диагностика воспаления мочевыводящих путей основывается на соответствующих жалобах. Очень редкими являются случаи, когда активный воспалительный процесс в мочевом пузыре протекает совершенно без следующих жалоб: частое и императивное мочеиспускание, истечение мочи в момент позыва к мочеиспусканию, сильное жжение и болезненность в момент мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в нижней части живота, помутнение мочи и неприятный её запах, примесь крови в моче и лихорадка.

Общий анализ мочи

Наиболее важным компонентом в анализе мочи является присутствие существенной пиурии и/или выявление нитритов. Отсутствие этих явлений, даже при положительном результате посева мочи, в особенности, если нет жалоб на нарушения процесса мочеиспускания, должно приводить к сомнению, действительно ли речь идёт о воспалении мочевыводящих путей.

Читать запись полностью »

стр. 2

Введение

Воспаление мочевого пузыря у женщин весьма распространено, и около 30% женщин переносят, по меньшей мере, одно событие инфекции мочевыводящих путей в течение их жизни, приблизительно, у 6-10% из них возникают повторные воспаления. По этой причине у женщин этот вид микробного заболевания наиболее распространён. У значительной части женщин воспаления мочевою пузыря возникают в молодом возрасте, вместе с началом половой активности. И в более продвинутом возрасте частота воспалений возрастает в темпе 1-2% каждое десятилетие жизни. Помимо выраженных неудобств для самой женщины и сопровождающей эти процессы заболеваемости, эта проблема накладывает гигантское финансовое бремя также и на систему здравоохранения. В США, например, согласно оценкам, амбулаторное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящих путей требует затраты полутора миллиардов долларов.

 Наиболее распространённым видом этой патологии у женщин являются рецидивирующие воспалительные процессы в нижних мочевыводящих путях. В особенности, это характерно для молодых женщин, начинающих половые отношения. Однако, вопреки высокой распространённости воспалительных процессов, существует выраженная неопределённость, как среди врачей, так и среди широкого населения, каким образом можно справиться с этой проблемой. В результате этою возникло много мифов, как в отношении причин воспаления, так и методов борьбы с ним.

Читать запись полностью »

стр. 2