Д-р Яир Лемпель

Неврологическое отделение, Медицинский центр Вольфсон, Холон

Статья опубликована в Израильском медицинском журнале, сентябрь 2008 года, №12

Резюме

Мозговой инсульт является третьей по частоте причиной смертности. В Израиле ежегодно переносят инсульт 12000-15000 человек. Из общего числа случаев мозгового инсульта 85% носят ишемический характер, и большей частью они рецидивируют. При строгом соблюдении правил профилактики, установленных системой здравоохранения, возможно существенным образом уменьшить частоту повторных случаев мозгового инсульта.

Настоящая статья посвящена обсуждению имеющейся в нашем распоряжении информации, в основном, в трех аспектах: использование противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов) или антиагрегантных препаратов, лечение факторов сосудистого риска, в основном, гипертонии и гиперлипидемии.

Читать запись полностью »

1. Выбор вида монотерапии

Три типа медикаментозного лечения получили доказательства эффективности в прекращении курения: заменители никотина (наклейки, жевательная резинка, конфеты для сосания, ингаляторы), бупропион SR (зибан), варениклин (чампикс).

Следующие основные соображения влияют на выбор рекомендуемого лечения:

А. Настолько ли важно назначать лечение, основанное на свидетельствах эффективности?

Свидетельства эффективности и безопасности наиболее важны в выборе методов отвыкания от курения.

Б. Каковы предпочтения пациента в отношении медикаментов?

Очень важно учитывать терапевтические предпочтения пациента с тем, чтобы он чувствовал себя удобно с его выбором, чтобы ожидания результатов его лечения были разумны, чтобы он чувствовал уверенность в своей способности воспользоваться медикаментом. Все это необходимо для обеспечения непрерывности лечения и его эффективности.

Определение предпочтений имеет большое значение даже в тех случаях, когда пациент уже изначально заявляет, что у него нет каких-либо предпочтений. С другой стороны, несомненно, возможно изменить мнение пациента на четкое мнение относительно его предпочтений с помощью специфических наставлений и в процессе совместного принятия решений.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6

Д-р Ишай Лев¹, д-р Шани Афек²

1Служба здоровья Клалит и Кафедра семейной медицины, Иерусалим; Израильское медицинское общество предупреждения и избавления от курения

²Служба здоровья Клалит, Отделение семейной медицины, Медицинский центр Меир, Кфар-Саба; Израильское медицинское общество предупреждения и прекращения курения

Избавление от курения - это одно из наиболее важных и эффективных вмешательств в медицине, поэтому оно должно быть интегральной составной частью деятельности служб здоровья в Израиле. Более того, большинство из нас заинтересовано помогать нашим пациентам в избавлении от курения, зная, от какого вреда можно их уберечь.

Вместе с тем, а также в порядке восприятия процесса избавления как весьма сложного и требующего вмешательства специалистов, мы иногда обнаруживаем, что мы бездействуем или, вместо этого, предлагаем использовать лишь часть известных медицине методик.

Настоящий обзор описывает организацию процесса избавления от курения силами медицинского персонала клиник первичной медицины и с использованием медикаментозных препаратов.

Семейный врач и персонал клиники первичной медицины обладают преимуществами многолетнего знакомства с пациентами, доступности и возможности сопровождения пациента в процессе изменения образа его жизни.

Доказано, что эти преимущества являются эффективными в выявлении курящих пациентов и служат фундаментом поддержки в процессе избавления от курения. В настоящей статье делается попытка предоставить персоналу клиники и, в особенности, семейному врачу, полезные инструменты для поддержки пациентов как части их работы в плане избавления от курения. В статье можно найти практические подробности относительно заменителей никотина, медикаментов, отпускаемых по рецепту врача и ABC для избавления от курения.

Читать запись полностью »

стр. 2

1.   Курение - это хроническое заболевание. Как хроническое заболевание, оно требует продолжительного наблюдения. При лечении некоторых лиц, страдающих от курения, необходимо повторное вмешательство в помощи прекращения курения.

2. Очень важно выявление и опознание курильщиков в системе медицинского обслуживания, происходящего в процессе долговременного наблюдения и проводимого клиницистами различного профиля (степень А).

3.  Следует рекомендовать каждому курильщику заняться отвыканием от курения (степень А). После того, как курильщик выявлен, и ему было рекомендовано прекратить курение, становится возможным оценить степень его готовности к избавлению от курения и, в соответствии с этим, направить его на лечение (степень С): А. Курильщику, заинтересованному прекратить курение, следует дать советы в поведенческом плане и медикаментозное лечение первой линии, за исключением тех пациентов, у которых есть противопоказания медицинского плана, или особых контингентов. Подробности будут приведены ниже (степень А).

Возможное и рекомендуемое поведенческое воспитание заключается в кратком, насколько возможно, медицинском консультировании (совет в течение трех минут), персональной консультации и групповом лечении в качестве более продолжительного вмешательства, а также в поддерживающем телефонном консультировании (степень А).

Читать запись полностью »

стр. 2

1. Чрескожная транслюминальная ангиопластика (Percutaneous Transluminal Angioplasty, РТА)

Это давно существующий метод. Он состоит в расширении сужений и открытии закупоренных участков сосудов с помощью катетера-баллона. На рынке имеется огромное разнообразие видов катетеров-баллонов, с помощью которых мы можем раскрыть кровеносные сосуды в различных областях: от сосудов стопы до крупных артерий.

2.  Введение приспособлений для сохранения просвета кровеносных сосудов (стентов). Речь идёт об особых металлических «пружинках», имеющих вид полого цилиндра, которые вводятся в кровеносный сосуд в области сужения его просвета. Стент сохраняет просвет сосуда открытым, благодаря тому, что в нём действуют периферически направленные (радиальные) силы.

На рынке имеется большое разнообразие металлических стентов с различными покрытиями. Стент предназначен для долговременного сохранения просвета сосуда открытым.

3.  Приборы для «сверления» с целью восстановления просвета закупоренных кровеносных сосудов (Thrombectomy Devices). Речь идёт о разновидности медицинского сверла, на отдалённом конце которого имеется капсула с ножами, которые быстро вращаются и «вытёсывают» просвет в массе, закупорившей сосуд. Частички разрушенного тромба отсасываются кзади и наружу через специальный катетер. Это предупреждает возникновение отдалённых эмболии, которые могут быть вызваны частицами разрушенного вещества.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

В дополнение к окончательному лечению самого воспалительного процесса, первичное лечение включает также советы по предупреждению повторных воспалений. Следует стимулировать женщин к потреблению достаточных количеств жидкости. Нужно избегать длительного воздержания от мочеиспускания и систематически мочиться до максимального опорожнения мочевого пузыря.

Это особенно важно делать перед половым сношением и после него. Пользование, в качестве противозачаточных средств, диафрагмой или спермоцидными препаратами может способствовать повышению частоты воспалений мочевыводящих путей, поэтому, в отношении женщин, страдающих рецидивирующими заболеваниями мочевыводящих путей, следует взвешивать возможности пользования другими противозачаточными средствами.

Антимикробное лечение

При выборе антимикробного средства и продолжительности курса лечения врачу следует учитывать, идёт ли речь об осложненном или обычном инфекционном процессе, какова широта спектра активности препарата против большинства патогенных микробов, а также возможность возникновения побочных явлений при лечении препаратом и стоимость медикамента.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Очень заразное заболевание кожи волосистой части головы и самих волос, вызываемое грибком семейства дерматофитов. Распространено во всех возрастных группах, но, в особенности, среди детей. Заболевание эндемично для многих контингентов населения, например, для жителей эфиопского происхождения и бедуинов. Наиболее распространенным типом грибка, вызывающего заболевание, является microsporum canis.

В последнее время наблюдается увеличение частоты заболеваемости, вызываемой грибком tinea capitis, в США и Англии. Это повышение происходит за счет штамма trichophyton tonsurans, передающегося от человека к человеку. Заболевание вызывает образование локальных очагов облысения.

Имеется несколько видов тинеа капитис:

Grey type - вызывает образование залысин округлой формы и перхоть тяжелой формы

Moth eaten - приводит к распространенному облысению с общей перхотью.

Kerion celsy - вызывает образование гнойничковых воспалительных очагов на затылке с сопутствующей лимфаденопатией.

Black dot - вызывает обильную перхоть, создающую впечатление, что волосы сломаны.

Дифференциальный диагноз включает: атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит, очаговую алопецию, фолликулярную алопецию, трихотиломанию.

Следует подозревать наличие заболевания, вызванного грибком tinea capitis, у каждого ребенка, у которого имеется перхоть на волосистой части головы, и, в особенности, если имеются очаги облысения.

Поразительным фактом является то, что из общего числа детей, страдающих tinea capitis и посещающих врача-дерматолога для консультации, семейные врачи выявляют это заболевание только у 7% пациентов.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Импетиго - кожное заболевание, вызываемое стрептококковой или стафилококковой инфекцией и являющееся серьезной проблемой для пациентов детского возраста. Эти микробы вызывают широкий спектр инфекционных заболеваний, в зависимости от локализации инфекции, вида микроба и состояния иммунной системы ребенка.

Импетиго — внешнее инфекционное поражение кожи. Оно характеризуется корочками золотисто-медового цвета. Заболевание вызывается золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком. Импетиго является третьим по частоте заболеванием кожи у детей после дерматита и бородавок, чаще всего наблюдается у детей в возрасте 2-6 лет.

Элементы его очень заразны, члены семьи, дети в дошкольных учреждениях и школах заражаются от больного при прямом контакте. Импетиго чаще встречается у детей, страдающих атопическим дерматитом, и иногда эта инфекция вызывает тяжелое обострение атонического процесса.

Это инфекционное заболевание распространено также в районах тропического климата, при стесненных жилищных условиях и при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Наличие микроба-возбудителя в носовой полости может стать источником повторных инфекционных процессов на коже.

Импетиго может быть первично возникающим заболеванием или являться вторичным осложнением на фоне таких состояний, как атопический дерматит, чесотка, повреждения целостности кожи.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

В нескольких исследованиях показано, что в первичных клиниках не выявляется заболевание у 50%-70% людей, фактически страдающих депрессией. Авторы обсуждаемого обзора указывают, что одной из распространенных причин недостаточного выявления болезни является соматизация: жалобы на физикальные симптомы в то время, как фактически имеется эмоционально-психологическая проблема.

Приблизительно у двух третей пациентов, страдающих депрессией, имеются жалобы на такую симптоматику, которая, в основном, носит соматический характер, и, как указывают авторы, диагноз депрессии устанавливается вместе с соматизацией. Следует помочь врачам, чтобы возможность выявления депрессии стало еще одним профессиональным навыком из уже имеющегося широкого спектра.

В процессе беседы с пациентом лечащий врач должен перейти от обзора соматических симптомов к изучению душевного состояния, задавая открытые вопросы в отношении источника физикальных симптомов, как это полагает сам пациент. Важно также выяснить, произошли ли какие-либо значимые события в жизни пациента перед возникновением симптомов.

Следует проводить скрининг для выявления депрессии среди больных, имеющих факторы риска: например, у тех, у кого имеются хронические медицинские проблемы, хронические боли, значимые жизненные события, субъективное ощущение ухудшения здоровья или физикальные симптомы, которым больной не находит объяснения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

А. Сочетание простаноидов в виде ингаляций с сильденафилом

В 2001 году в журнале Circulation были опубликованы результаты исследования неконтролируемого характера, в котором наблюдались 5 больных. В работе изучалась эффективность сочетанного применения простаноидов и сильденафила. У получавших это лечение больных наблюдалась положительная ответная гемодинамическая реакция в виде более выраженного снижения лёгочного артериального давления по сравнению с влиянием монотерапии. При этом не наблюдалось побочных явлений системного характера.

Исследователи пришли к выводу, что одновременное назначение препаратов, механизм влияния которых различен, оказывает положительное влияние. Положительное влияние добавления сильденафила к простаноидам, как это наблюдалось в этом исследовании, аналогично и результатам исследования, опубликованного в 2003 году в Journal of the American College of Cardiology (JACC). В этой работе находились под наблюдением 43 больных, которые получали лечение в виде ингаляций иломедина. Четырнадцати больным, состояние которых ухудшилось, дополнительно был назначен сильденафил.

Читать запись полностью »

стр. 2