Предисловие: о лечении антидепрессантами

В течение последних двадцати лет было представлено несколько новых препаратов для лечения депрессии. Многие из них схожи между собой в строении и предполагаемом механизме воздействия. Степень различия между препаратами в отношении их эффективности (Efficacy) и переносимости побочных явлений (Acceptability) не очень ясна. Более того, часть новых препаратов антидепрессантов схожа по химическому строению с существующими препаратами и не является новой вехой в лечении депрессии.

Проведённые в прошлом обзоры продемонстрировали определённые различия в эффективности между антидепрессантами нового поколения. В приводимом обзоре исследователи привели результаты анализа рандомизированных контролируемых исследований (Randomized Controlled Trials, RCT), в которых проводилось сравнение 12 препаратов нового поколения для лечения депрессии в отношении их эффективности и переносимости побочных явлений при их назначении в острой стадии заболевания (восемь первых недель) при большом депрессивном расстройстве (БДР - Major Depression).

Исследователи воспользовались методом мета-анализа, сопоставляющего различные виды лечения (Multiple-Treatments Meta-Analysis). Этот метод позволяет выявлять взаимодействие информации, накопленной при прямом и непрямом сравнении различных препаратов-антидепрессантов.

Цель исследования антидепрессантов

Цель исследования заключалась в предоставлении практической клинической информации относительно результатов мета-анализа, чтобы предложить руководящие указания для принятия решений о методике лечения.

Методики

Выбор исследований и сбор информации

В анализ включены контролируемые рандомизированные исследования, в которых проводилось сравнение антидепрессантов нового поколения (Bupropion, Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Milnacipran, Mirtazapine, Paroxetine, Reboxetine, Sertraline, Venlafaxine) в случае их назначения в качестве монотерапии в острой стадии большого депрессивного расстройства однополюсного типа. В исследование не были включены группы пациентов, получавших плацебо, или работы, посвященные женщинам, страдавшим послеродовыми депрессиями.

Для выявления соответствующих целей обзора исследований, были изучены материалы Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Review Group Controlled Trials, опубликованные до конца ноября 2007 года. Помимо этого, были направлены обращения к фармацевтическим компаниям, контролирующим агентствам и к исследователям с просьбой предоставить всю возможную информацию по изучаемому вопросу.

Различные исследования были распределены в соответствии с их качеством (на основании степени их рандомизации и применения слепого метода) как соответствующие целям обзора, с неясной степенью соответствия или как не соответствующие целям обсуждаемой работы. Работы, которые были признаны не соответствующими, не были включены в мета-анализ.

Оценка результатов

Лечение острой стадии антидепрессантами определяется как 8-недельное лечение, как в плане эффективности, так и готовности пациента к приёму препарата в зависимости от побочных явлений. В тех исследованиях, где не имелось информации о результатах лечения после 8 недель, учитывалась информация, собранная после 6-12 недель лечения (отдавалось предпочтение сроку, который устанавливался для окончания исследования в оригинальной работе).

Реакция на лечение определялась в соответствии с процентом больных, у которых началось улучшение их состояния, по меньшей мере, на 50% в базовом подсчёте баллов в соответствии со шкалой Гамильтона для оценки степени депрессии (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS), по шкале Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS), или наступало улучшение в большой и до очень большой степени в плане общего клинического впечатления (Clinical Global Impression, CGI) после восьми недель лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7

Резюме

Пожилым людям статины назначаются реже, чем молодым пациентам

И это несмотря на то, что частота заболеваний сердца с возрастом становится выше. Многие исследования доказали, что эффективность статинов в лечении пожилых людей является в той же степени схожей с лечением молодых пациентов.

Статины последнего поколения снижают частоту развития инфаркта миокарда, приблизительно, на 20% и частоту всех сосудистых событий, включая мозговые события, на 15-25%. Частота побочных явлений, вызываемых статинами, в пожилом возрасте не повышается.

Поскольку степень риска в пожилом возрасте более высока, польза профилактики сердечно-сосудистых событий более велика по сравнению с более молодым контингентам. Поэтому указания о лечении статинами распространяются на все возрастные группы, и следует добиваться снижения концентраций холестерина до уровней-целей также и у пожилых людей.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6

Метаболический синдром - это сочетание факторов, связанных между собой и образующих опасность смерти вследствие развития коронарной болезни сердца. Существуют три определения этого синдрома, но все они включают сочетание ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии и артериальной гипертонии.

В исследовании, проведенном в Канаде  сравнивалось состояние страдающих болезненным ожирением, которым было проведено оперативное лечение (1035), с теми, кто имел такой же диагноз, но не получал никакого лечения (5746). В исследовании проводилось наблюдение за этими больными в течение пяти лет, и проводился анализ частоты летальных исходов. Согласно результатам этой работы, летальность среди тех больных, которые избрали отказ от любого вида лечения, была в девять раз выше, чем среди оперированных (6,17% против 0,68%).

В нескольких исследованиях указывается связь между показателем BMI и степенью относительного риска летального исхода.

Читать запись полностью »

стр. 2

В нескольких исследованиях, проводившихся среди контингентов пожилых людей, было найдено, что пожилые люди, сообщавшие о том, что аппетит у них понижен, действительно потребляли уменьшенные количества калорий и различных пищевых компонентов.

В исследовании типа «среза», проводившемся в Израиле в районе Негева, было найдено, что женщины, которые сообщали о пониженном аппетите, действительно потребляли на 24% меньше калорий, в среднем 1070 калорий в день, чем женщины, полагавшие, что у них нормальный аппетит, суточное потребление которых составляло 1410 калорий.

Следует отметить, что в пожилом возрасте пониженное потребление энергии связано с пониженным потреблением различных компонентов пищи, что приводит к опасности ухудшения состояния питания и здоровья пожилых людей.

Читать запись полностью »

Резюме

Вашему пациенту предстоит операция или инвазивное вмешательство.

Как нужно поступить в отношении его постоянного лечения антикоагулянтами или антиагрегантами? Когда необходимо прервать это лечение, и в каких случаях пациент нуждается во временном назначении заменяющего препарата? Современные ответы на эти вопросы можно найти в двух статьях, которые рассматриваются в настоящем сообщении.

В последнее время были опубликованы статьи, где обсуждаются правила лечения больных, которым предстоит перенести операцию или инвазивное вмешательство, и которые принимают антикоагулянты и антиагреганты.

Перерыв в приеме таких препаратов может быть причиной повышенного риска для этих больных вследствие возможного тромбоза глубоких вен, эмболии и событий в коронарных сосудах. В особенности, это касается больных, которым в течение года, предшествующего операции, были введены стенты в коронарные сосуды.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

1.  Как было сказано выше, следует рекомендовать медикаментозное лечение с целью отвыкания от курения при всех попытках отвыкания, за исключением тех случаев, когда имеются медицинские противопоказания, или не имеется достаточно информации относительно эффективности лечения в различных группах: среди беременных женщин, молодежи, «легких курильщиков» и в отношении других табачных изделий, помимо сигарет (степень А)".

В этих группах необходима клиническая оценка со стороны лечащего врача в соответствии с его клиническим опытом и состоянием пациента.

2.  Медикаменты первой линии для отвыкания от курения:

Препараты, требующие в Израиле рецепта врача (А)

- Bupropion SR     и Varenicline .

Заменители никотина без рецепта врача в Израиле (А)

- жвачная резинка, ингалятор и наклейка, леденцы. Медикаменты второй линии (в Израиле они не утверждены для отвыкания от курения): Clonidine и Nortyptilin эффективны на уровне (А), однако, они не утверждены FDA для этих показаний, или они обладают существенными побочными эффектами.

3.  Относительно жевательной резинки, содержащей никотин, для пациентов с высокой степенью зависимости от никотина (в соответствии со шкалой Пегерстром) или для тех, кто, по общей оценке, выкуривает более 20 сигарет в день, имеется преимущество в употреблении жевательной резинки с 4 мг никотина по сравнению с дозой 2 мг (В).

Читать запись полностью »

стр. 2

В виду относительного удобства в использовании эндоскопической капсулы и особенно отсутствия необходимости использования премедикации, делаются усилия для расширения показаний для использования капсулы в других областях ЖКТ. В 2005 FDA разрешило использование новой видеокапсулы, предназначенной для пищевода.

Эта капсула несколько отличается от вышеописанной капсулы, предназначенной для тонкого кишечника. Она содержит две камеры и способна делать 14 снимков в секунду. Все это для того, чтобы увеличить количество информации, полученной в относительно короткий переход капсулы по пищеводу. Ее использование предназначено для обследования населения с целью выявления изменений эпителия пищевода (пищевод Баррета), предракового состояния больных, долгое время страдающих изжогой с подозрением на гастроэзофагальный рефлюкс.

Надо отметить, что около 7% населения страдают от ежедневной изжоги - симптом, связанный с повышенным риском развития изменений в переходе пищевод-желудок, называющийся эпителий Баррета. Подобное состояние в 30-60 раз увеличивает опасность развития рака в этой группе населения. Обычная частота такого состояния 10% у больных с постоянной изжогой.

 Мультицентральное исследование, проводившееся в США, Германии, Израиле и включавшее 106 больных, сравнило преимущество использования видеокапсулы перед эндоскопией у больных с симптомами хронического гастроэзофагального рефлюкса. Чувствительность видеокапсулы была 97% и специфичность 99%, positive predictive value 97%, negative predictive value 99%. В более мелких исследованиях, включавших в себя 58-100 больных, средняя чувствительность 67%, специфичность 84-87%.

Читать запись полностью »

стр. 2

В числе препаратов, которые в настоящее время применяются в Израиле, находятся аспирин, дипиридамол (кардоксин) и клопидогрель (плавике). В дополнение к этому, изучались сочетания препаратов: - аспирин совместно с клопидогрелем, аспирин вместе с дипиридамолом. Препараты семейства антиагрегантов являются медикаментами выбора в качестве вторичной профилактики мозгового инсульта, если его причиной не была сердечная эмболия.

Аспирин. Аспирин является препаратом выбора для профилактики вторичного мозгового инсульта. Различные работы продемонстрировали снижение риска возникновения инсульта на 17% при лечении аспирином. Существует неопределенность относительно наиболее эффективной дозы аспирина. Его назначают в различных дозировках: от 50 мг до 1500 мг в день. В настоящее время общеприняты низкие дозы (50. 75, 100 мг в день) и средние дозы (325 мг в день). Различные мета-анализы показали   аналогичную эффективность различных дозировок, однако при низких дозах реже наблюдались побочные явления.

Клопидогрель (Plavix).

 В различных исследованиях было доказано, что это препарат более эффективен, чем аспирин, с целью вторичной профилактики мозгового инсульта (степень эффективности была на 9% выше). Преимущества препарата перед аспирином были показаны, в основном, в отношении больных, страдающих распространенными заболеваниями кровеносных сосудов или имеющих сосудистые факторы риска (в основном, сахарный диабет, поражения почек).

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Среди населения Израиля, как и в других развитых странах, клинический проявляющийся дефицит витаминов и микроэлементов не является распространённым явлением. Однако это обобщение не является верным для всех подгрупп населения и в отношении всех витаминов.

Витамин D (кальциферол, Calciferol) - это группа, состоящая их пяти органических соединений (D1-D5), способствующая сохранению нормальных уровней кальция и фосфора в сыворотке крови. Витамин D у человека накапливается под влиянием трёх факторов: облучения солнцем, поступления витамина с пищей и дополнительного приёма лекарственных препаратов, содержащих витамин D.

Клетки кожного покрова способны синтезировать витамин D при облучении кожи солнечными лучами. Облучение сильными солнечными лучами даже в течение нескольких минут позволяет синтезировать всё количество витамина D, которое требуется организму в течение суток, без потребности получать дополнительные его количества в составе пищи. Контакт с солнечными лучами эффективен только при условии, что кожа подвергается ультрафиолетовому облучению (UV). Эти лучи проникают в толщу кожи и превращают 7-Дегидрохолестерол в провитамин D3 .

Степень облучения зависит, естественно, от географической параллели: в странах, отдалённых от линии экватора, труднее обеспечить человеку количество витамина D, которое ему требуется, только лишь с помощью солнечного облучения. В странах дальнего севера и юга в зимние месяцы это является делом, почти невозможным.

Читать запись полностью »

стр. 2

Синдром удара хлыстом - относительно новая жалоба, которая связана, в основном, с развитием механизированного транспорта. Первые сообщения о травмах такого рода начали появляться через несколько лет после возникновения железнодорожного транспорта. В последние десятилетия частота травм такого рода возрастает. Частота случаев этого синдрома различна в отдельных районах мира. Согласно литературным источникам, в канадской провинции Квебек ежегодно происходит 70 случаев такой травмы на каждые 100 000 жителей, в Австралии - 106 и в Голландии даже 188-325 случаев на 100 000 жителей.

В 1995 году организация, базирующая в канадской провинции Квебек и занимающаяся борьбой с травматизмом такого рода (The Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders - WAD), дала следующее определение синдрому удара хлыста и связанным с этим синдромом проблемам:

Синдром удара хлыстом вызывается энергией, передающейся на шею в результате ускорения и торможения. Он вызывается дорожной аварией или другим повреждением, как при нанесении удара сзади, так и при ударе сбоку. Травма может вызвать повреждение кости или мягких тканей и проявляться в различных клинических формах. Предложено называть эти разнообразные повреждения синдромами, связанными с ударом хлыста (WAD).

Эти синдромы подразделяются на 5 степеней тяжести:

Читать запись полностью »

стр. 2, 3