Повышенные концентрации жиров в сыворотке крови (дислипидемия) - одна из распространенных проблем западного мира. В США у 48% общего населения выявляются повышенные по сравнению с нормой уровни холестерола и у 33% - уровни LDL выше 130 мг/дл.
Современные рекомендации, согласно NSEP III, определяют, что при наблюдении за больными после перенесенного мозгового инсульта нужно стараться удерживать уровни LDL холестерола ниже 70 мг/дл. Рекомендации устанавливают также, что рекомендуется назначать статины больным после мозгового ишемического инсульта даже без всякой связи с вовлечением сердца.
Лишь в небольшом количестве исследований с самого их начала проводилось изучение влияния статинов на больных мозговым инсультом.
В исследованиях, сосредоточенных на наблюдении за сердечными больными, получавшими лечение дислипидемии аторвастатином (Липитор), было доказано существенное снижение числа случаев инсульта головного мозга. В исследовании Treated New Target (TNT) среди больных с дислипидемией, получавших лечение аторвастатином в дозе 80 мг в день частота случаев инсульта головного мозга была существенно ниже по сравнению с группой пациентов, получавших этот препарат в дозе 10 мг в день (р=0.02; относительный риск, hazard ratio 0.75). Исследование MIRACLE, которое было сосредоточено на больных инфарктом миокарда, обнаружило существенное снижение частоты мозгового инсульта среди больных с дислипидемией, получавших лечение аторвастатином в дневной дозе 80 мг в течение четырех месяцев. В противоположность этому, в исследованиях, которые изучали другие препараты, авторы затруднялись выявить аналогичную степень эффективности. В исследовании FASTER, сосредоточившем вопросы наблюдения на повторных мозговых событиях у больных с дислипидемией, перенесших мозговой инсульт и преходящие мозговые атаки, не было найдено никакого различия в результатах между контрольной группой, получавшей плацебо, и больными, получавшими лечение от дислипедимии симвастатином в дневной дозе 40 мг.
Исследование профилактики инсульта с помощью лечения дислипидемии статинами
Единственным исследованием, которое было построено с целью выяснения вопроса вторичной профилактики инсульта головного мозга, является исследование SPARCL. В рамках этой работы находились под наблюдением больные, перенесшие мозговой инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Пациенты основной группы получали аторвастатин в дневной дозе 80 мг, в контрольной группе больные получали плацебо. Исследование продолжалось в течение пяти лет, под наблюдением находился 4731 больной. Результаты работы доказали, что происходит существенное уменьшение числа случаев повторного мозгового инсульта с 13.1% до 11.2% (р=0.03; относительный риск 0.84), при этом побочные явления были несущественными.
Хотя произошло снижение концентраций LDL вторичная дополнительными свойствами в отношении влияния его на мозг, и эти его свойства не связаны с дислипидемией и концентрацией жиров в сыворотке крови. Этот препарат отличается от других лекарств по механизму воздействия на воспалительные компоненты в атеросклеротических жировых бляшках, по метаболиту лекарства, активность которого направлена на защиту мозга (Neuroprotective agent). В дополнение к этому, препарат воздействует на тромбы, блокирующие кровеносные сосуды мозга.
Следует отметить, что в этом исследовании было найдено умеренное повышение частоты мозговых кровотечений (2.3% против 1.4%). В прошлом уже обсуждалась вероятность того, что снижение дислипидемии и концентраций жиров в крови может приводить к такому осложнению, как мозговое кровотечение. Но проводившиеся позже работы с широким охватом больных не подтвердили это подозрение. Мета-анализ и обработка результатов этого исследования привели к заключению, что между медикаментозным лечением и возникновением мозгового кровотечения не имеется зависимости.
Читать запись полностью »
стр. 2
