Д-р Иосеф Клайнман
заведующий терапевтическим отделением, больница Бикур Холим, Иерусалим
Статья опубликована в Израильском журнале семейной медицины, №147, апрель 2009 г.
Резюме
Более 6% жителей Израиля страдают сахарным диабетом. Удельный вес больных повышается с возрастом и среди пожилых людей он достигает 20% и более. Более 95% больных страдают сахарным диабетом II типа. У большинства этих больных заболевание начинает развиваться в возрасте старше 40 лет, а выраженные осложнения возникают после 50-летнего возраста.
У больных сахарным диабетом I типа осложнения развиваются в боле раннем возрасте и носят выраженный характер уже в начале 40-го десятка жизни.
Одной из первых систем, в которых происходят нарушения у больных диабетом, является периферическая нервная система. Нарушения происходят как в соматической, так и в вегетативной (автономной) частях нервной системы. В соматической части повреждаются чувствительные нервы и, в меньшей мере, также и волокна моторных нервов, а в сфере вегетативной нервной системы происходят нарушения иннервации пищеварительной системы, сердца, органов мочеотделения и половых органов. Нарушения половой сферы являются темой обсуждения в данной статье.
Физиология
Эрекция пениса происходит в результате наполнения кровью двух пещеристых тел, расположенных с двух сторон спермо - и мочеиспускательного канала.
Для того чтобы пещеристые тела наполнились кровью и оставались наполненными и плотными в течение времени, достаточного для совершения полового акта, требуется очень сложная система, включающая несколько факторов: артерии, через которые кровь поступает в пещеристые тела, вены, через которые кровь отводится из полового органа, и система вегетативных нервов, которые регулируют активность клапанов, расположенных на входе кровеносных сосудов в пещеристые тела и на выходе из них.
Эротическое раздражение, передаваемое из мозг вегетативной нервной системе, вызывает замыкание венозных клапанов и открытие клапанов в артериях, что приводит к наполнению пещеристых тел кровью, и достигается состояние эрекции.
Расширение просвета артерий вызывается соединением, высвобождаемым эндотелием стенок артерий (окись азота, моноксид азота - NO).
Это соединение быстро расщепляется в результате воздействия фермента, который также содержится в клетках эндотелия артерий.