Как и диагностическая проверка, лечение должно подбираться индивидуально, так как многие факторы помимо мочевыводящей системы влияют на планирование лечения и его пользу. Нужно снова подчеркнуть, что у пожилого населения успешное лечение постоянного недержания мочи должно учитывать разнообразные факторы помимо мочевыводящей системы.

Лечение DO

Краеугольный камень в лечении DO - это поведенческая терапия (Behavioral Therapy), включающая тренировку мочевого пузыря, инструктаж о необходимости употребления жидкости, возможно также дополнить упражнениями для мышц малого таза по системе биофидбек. Больных с когнитивными нарушениями необходимо поощрять опорожнение по часам, что, согласно различным исследованиям, может уменьшить частоту непроизвольных мочеиспусканий у пациентов домов престарелых на 50%. Антихолинергические препараты даются вместе с поведенческой терапией, но не вместо нее, так как они не повышают непроизвольную сократимость мочевого пузыря, но могут увеличить влияние поведенческой терапии.

Существуют разнообразные антихолинергические препараты, обладающие похожим эффектом в клинических исследованиях, выражающихся в снижении на 60-80% в явлении DO. Распространенные препараты - это нубитрофен, веринел (оба Oxybutinin), детрозитол, зикейр (Sulifenacin), спасмакс (Trospium). Нужно наблюдать за интеллектуальным состоянием пожилых больных, получающих лечение из-за опасности когнитивных нарушений, состояний подобных деменции. У женщин с атрофическим вагинизмом и DO возможны местные использования крема с эстрогенами, хотя нет особых иллюзий по поводу эффективности этого лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

Очень заразное заболевание кожи волосистой части головы и самих волос, вызываемое грибком семейства дерматофитов. Распространено во всех возрастных группах, но, в особенности, среди детей. Заболевание эндемично для многих контингентов населения, например, для жителей эфиопского происхождения и бедуинов. Наиболее распространенным типом грибка, вызывающего заболевание, является microsporum canis.

В последнее время наблюдается увеличение частоты заболеваемости, вызываемой грибком tinea capitis, в США и Англии. Это повышение происходит за счет штамма trichophyton tonsurans, передающегося от человека к человеку. Заболевание вызывает образование локальных очагов облысения.

Имеется несколько видов тинеа капитис:

Grey type - вызывает образование залысин округлой формы и перхоть тяжелой формы

Moth eaten - приводит к распространенному облысению с общей перхотью.

Kerion celsy - вызывает образование гнойничковых воспалительных очагов на затылке с сопутствующей лимфаденопатией.

Black dot - вызывает обильную перхоть, создающую впечатление, что волосы сломаны.

Дифференциальный диагноз включает: атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит, очаговую алопецию, фолликулярную алопецию, трихотиломанию.

Следует подозревать наличие заболевания, вызванного грибком tinea capitis, у каждого ребенка, у которого имеется перхоть на волосистой части головы, и, в особенности, если имеются очаги облысения.

Поразительным фактом является то, что из общего числа детей, страдающих tinea capitis и посещающих врача-дерматолога для консультации, семейные врачи выявляют это заболевание только у 7% пациентов.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Импетиго - кожное заболевание, вызываемое стрептококковой или стафилококковой инфекцией и являющееся серьезной проблемой для пациентов детского возраста. Эти микробы вызывают широкий спектр инфекционных заболеваний, в зависимости от локализации инфекции, вида микроба и состояния иммунной системы ребенка.

Импетиго — внешнее инфекционное поражение кожи. Оно характеризуется корочками золотисто-медового цвета. Заболевание вызывается золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком. Импетиго является третьим по частоте заболеванием кожи у детей после дерматита и бородавок, чаще всего наблюдается у детей в возрасте 2-6 лет.

Элементы его очень заразны, члены семьи, дети в дошкольных учреждениях и школах заражаются от больного при прямом контакте. Импетиго чаще встречается у детей, страдающих атопическим дерматитом, и иногда эта инфекция вызывает тяжелое обострение атонического процесса.

Это инфекционное заболевание распространено также в районах тропического климата, при стесненных жилищных условиях и при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Наличие микроба-возбудителя в носовой полости может стать источником повторных инфекционных процессов на коже.

Импетиго может быть первично возникающим заболеванием или являться вторичным осложнением на фоне таких состояний, как атопический дерматит, чесотка, повреждения целостности кожи.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Вирусные бородавки у детей — это доброкачественные явления, связанные с размножением эпителия, вызываемые вирусами HPV. Бородавки встречаются у детей очень часто, пиковый подъем частоты происходит в подростковом возрасте, затем частота их возникновения снижается. В большинстве случаев бородавки исчезают самопроизвольно: из общего числа детей, имеющих бородавки в возрасте 11 лет, у 93% эти элементы исчезают к 16 годам.

В большинстве случаев выздоровление начинается благодаря закупорке капилляров в ткани бородавки. Бородавка начинает постепенно чернеть, вплоть до полного ее исчезновения. У детей со сниженной иммунной защитой и детей, больных СПИДом, бородавки многочисленны, и течение их тяжелое.

Следует отметить, что наиболее частой локализацией бородавок являются руки и ноги.

Бородавки носят названия в зависимости от локализации:

Verruca Vulgaris - бородавки, распространенные на руках и на большинстве частей тела.

Plantar Warts - располагаются, в основном, на стопах. Иногда они очень болезненны, в некоторых случаях пациент жалуется, что в стопу проник осколок стекла или другое инородное тело.

Mosaic Warts - скопление большого числа мелких бородавок, с трудом поддающихся лечению.

Planar Warts - многочисленные плоские бородавки, в основном, на лице, однако, они встречаются также на руках и ногах.

Лечение

Всегда нужно помнить, что бородавки обладают склонностью к самопроизвольному исчезновению в течение двух лет. Некоторые из них остаются, увеличиваются в размерах и болезненны. Это служит причиной обращения за медицинской помощью, иногда они вызывают стыдливость у пациента и переживания эстетического плана.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

При обычных инфекциях наиболее часто, в 80-90% случаев инфекции, выявляется микроб E.coli. Часто причинами заболевания являются также Klebsiella Pneumoniae и Proteus Mirabilis. Более редко причинными факторами воспалений мочевыводящих путей служат сапрофитные микробы (Saprophytics) и энтерококки (Enterococci). Микробы Pseudomonas Aeroginosa и Enterobacter больше связаны с осложнёнными инфекционными процессами в мочевыводящих путях.

Бактериурия - это присутствие микробов в моче, причина которых не связана с влагалищем или кишечным трактом. Частота бактериурии: она выявляется, приблизительно, у 1% девушек школьного возраста, вместе с повышением возраста частота достигает 4-5%.

В многочисленных работах имеются сообщения о повышении частоты воспалительных явлений после начала половой активности. Около 75-85% случаев воспалительных процессов возникает в течение 24 часов после полового акта.

Существует предположение, что осуществление полового акта оказывает механическое влияние, вызывающее передвижение микробов из дистального отверстия мочевыводящего канала в просвет мочевого пузыря.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

Не имеется единогласия относительно оптимального уровня витамина D в крови. В прошлом рекомендации были направлены, в основном, на достижение уровня витамина, необходимого для реализации нормального метаболизма костной ткани и предупреждения рахита. Он равен 20 ng/ml.

Но, по мере прогресса в научных исследованиях, в последнее время возникают дополнительные аспекты, которые в прошлом не учитывались, например: предупреждение хронических заболеваний, злокачественных процессов, повышение силы мышц, улучшение здоровья зубов. В связи с этими новыми аспектами произошли изменения в рекомендациях. В настоящее время нормальными считаются более высокие уровни витамина D - превышающие 30 ng/ml (при таких уровнях происходит подавление высвобождения паратиреотропного гормона, РТН).

Отравление витамином D возникает при приближении концентрации витамина D в сыворотке крови к уровню 150 ng/ml.

Когда мы пользуемся этими новыми определениями, получается, что во всём мире страдает дефицитом витамина I) около миллиарда человек.

В США имеются предположения, что у около 40-100% всего взрослого населения существует дефицит витамина D. Более, чем у 50% женщин, получающих препараты для предупреждения остеопороза, возникает дефицит этого витамина. Дополнительными контингентами населения, относящимися к группам риска дефицита витамина I), являются дети, женщины в период беременности и кормления грудью, а также люди с тёмным оттенком кожи.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4

Введение

Назначение пищевых добавок - это общепринятый путь обогащения рациона с целью предупреждения и лечения дефицита питания. Имеются доказательства того, что эффективное применение препаратов в соответствии с терапевтической программой, разработанной персонально в соответствии с потребностями пациента, обладает преимуществом в плане улучшения клинического и функционального состояния.

В течение последнего десятилетия наблюдался рост применения препаратов среди общего населения, и существует потребность оценки, оправдывает ли эффективность препаратов затраты на их приобретение.

Увеличение населения привело к росту числа больных самого разного возраста - от детей до глубоких стариков - и к учащению хронических заболеваний, таких, как хронические обструктивные заболевания легких (COPD), злокачественные заболевания, болезни почек, кистозный фиброз, СПИД, болезни кишечника, врожденные заболевания и др.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Контагиозный моллюск - это распространенное и доброкачественное состояние, склонное к самопроизвольному выздоровлению; инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства Покс. Контагиозный моллюск редко встречается у детей первого года жизни, но типично оно встречается у детей 2-5 лет.

Заболевание встречается намного чаще, чем кажется по причине гиподиагностики, в особенности, у молодых людей, имеющих половые отношения. Инфекционный процесс возникает самопроизвольно или при контакте с другим больным ребенком. Инкубационный период в большинстве случаев длится от двух недель до шести месяцев.

Это инфекционное заболевание распространено среди маленьких детей, у детей, которые проводят много времени в бассейне или часто пользуются общественными душевыми, или у детей с ослабленной иммунной системой. Возможно, что это состояние чаще встречается у детей, страдающих атопическим дерматитом. В нашей стране обращается внимание на то, что у детей, прибывших из Эфиопии, элементы инфекции многочисленны и течение болезни более тяжелое.

Высыпания имеют форму розового узелка с пупковидным вдавлением в центре. Они возникают на груди, ягодицах, шее, лице, на половых органах или на сгибательных участках кожи. Размер высыпаний от 1 до 10 мм, в течение нескольких недель они увеличиваются в размере. В большинстве случаев высыпания сохраняются в течение 8-12 месяцев и затем самопроизвольно исчезают.

Читать запись полностью »

стр. 2

Семейные врачи нередко сталкиваются с инфекционными болезнями кожи у детей, начиная с тяжелых инфекций, представляющих опасность для жизни детей грудного возраста, и включая легкие и часто встречающиеся инфекции у детей и подростков. Среди инфекций кожи у детей имеются инфекции весьма распространенные, однако, недостаточно выявляемые. Поэтому знакомство с ними очень важно, в основном, в связи с возможностями заражения этими болезнями.

В статье, которая находится перед вами, попытаемся провести обзор нескольких распространенных инфекций, описать течение заболевания, пути диагностики, методы лечения и наблюдения в надежде улучшить возможности семейного врача в диагностике проблем этих распространенных кожных заболеваний и их лечении.