Д-р Хаим Крисси

руководитель службы урогинекологии и хирургии малого таза, Медицинский центр им. Рабина

Статья опубликована в Израильском журнале семейной медицины, 147, апрель 2009 г.

Нарушение функций органов малого таза - это очень распространённое явление у женщин любого возраста и включает нарушения мочеиспускания, стула, опущение органов малого таза и нарушения половых функций.

Неизвестны точные показатели частоты этих проблем, поскольку от женщин не поступает полная информация, а также из-за общепризнанных определений таких нарушений. Однако только лишь значительные нарушения мочеиспускания имеются у 10% женщин детородного возраста и вдвое чаще наблюдаются у более пожилых женщин.

Эти нарушения включают:

Неотложность, ургентность, императивность (Urgency):

«если не успею зайти в туалет, немедленно обмочусь»

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5

В исследовании Health ABC найдено также, что старики, сообщавшие о снижении аппетита, страдали депрессией чаще, чем люди с нормальным аппетитом (12% против 4%). У них чаще выявлялись и проблемы с зубами, страхи и проблемы зрения. По мнению организаторов исследования, речь идёт о факторах здоровья, вносящих свою долю в процесс снижения аппетита.

Также важно отметить, что при определении концентраций провоспалительных цитокинов было найдено, что эти показатели были выше у пожилых людей, сообщавших о сниженном аппетите, хотя разрыв был и не очень велик.

Уровень цитокинов типа IL-6 у людей со сниженным аппетитом равнялся 2, а у людей с нормальным аппетитом - 1.8 (1). В исследовании, которое должно быть опубликовано в ближайшее время, рассчитывалась степень связи между физической активностью людей, находившихся под наблюдением, и смертностью в течение 9 лет наблюдения.

Степень физической активности в этой работе измерялась с особой точностью благодаря применению метода расчёта выделяемой энергии с помощью воды с двойной меткой (Doubly Labeled Water - DLW). Количества выделяемой энергии были подразделены на три степени.

Найдено, что среди тех, кто был отнесён к верхней трети по затратам энергии (высокая степень активности), был более высок удельный вес наблюдаемых, считавших, что они имеют хороший аппетит (92%). Во второй трети людей с хорошим аппетитом было 82%, а в нижней трети по затратам энергии - 81%. Эти результаты были статистически достоверными, и они свидетельствуют о том, что уровень аппетита у пожилых физически активных людей более высок, чем у пожилых, менее активных в плане физических нагрузок.

Читать запись полностью »

стр. 2

Если не наблюдается улучшения в течение 2-4 недель после начала лечения, многие клиницисты обычно повышают дозы медикаментов, хотя и не имеется научных свидетельств, поддерживающих такого рода подход при лечении препаратами группы SSRI.

В случаях недостаточного улучшения состояния или полного отсутствия улучшения, рекомендуется проанализировать, правильно ли поставлен диагноз, а также исключить такую причину, как недостаточную готовность больного к лечению.

Рекомендуется также сочетать разные типы лечения и взвесить необходимость замены одного препарата другим.

Цель лечения - это достижение ремиссии и предупреждение обострения процесса. Следует продолжать лечение антидепрессантами в течение 6 месяцев после достижения ремиссии. Если нет необходимости в профилактическом лечении (Табл. 2), следует постепенно, в течение четырех недель, снижать дозировку препарата и объяснить пациенту, что такое возможные «симптомы абстиненции» или симптомы прекращения лечения.

Таблица 2. Факторы, приводящие к повышению риска возобновления депрессии и потому требующие решения о проведении профилактического лечения.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3

Многочисленные контролируемые исследования демонстрируют эффективность лечения депрессии препаратами из групп трициклических антидепрессантов, SSRIs, SNRIs, миртазапин (ремерон, миро). Следует помнить, что большинство исследований проводилось по инициативе или при поддержке фармацевтических фирм. Несмотря на это, нет разногласий, что существуют надежные свидетельства, поддерживающие мнение о том, что препараты группы SSRIs переносятся лучше, чем другие антидепрессанты.

Действительно, NICE рекомендует назначать именно медикаменты семейства SSRI в качестве препаратов первой линии при лечении депрессии. Вместе с тем, недавно проведенные обзор и мета-анализ показали, что препараты группы SNRI (например, Эффектор, Вайпакс) обладают умеренным преимуществом по сравнению с группой SSRI.

В дополнение к этому, ингибиторы МАО, как обратимые, так и необратимые, не являются препаратами первой линии в лечении депрессии.

Следует помнить, что результаты упоминаемых фармацевтических исследований основываются на изучении контингентов «чистых» пациентов, которые не представляют структуру контингентов больных в клиниках первичной или вторичной медицины, и поэтому затруднительно решить, каким образом экстраполировать результаты контролируемых исследований на «истинных» пациентов.

Читать запись полностью »

стр. 2

В номере от 23.02.2008 Британского медицинского журнала (BMJ) опубликован обзор двух исследователей из Финляндии, посвященный принципам лечения депрессии*. В настоящей статье приводятся основные положения обзора, призванные помочь семейным врачам, врачам-психиатрам и другому медицинскому персоналу в проведении лечения пациентов, страдающих депрессией.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, WHO), депрессия занимает четвертое место в списке болезней, лежащих тяжелым бременем на системе здравоохранения. Депрессия приводит к потере трудоспособности, и, согласно международному исследованию, проведенному ВОЗ в шестидесяти странах мира, ежегодно частота новых случаев депрессии достигает 3.2% от общего числа населения этих стран. Люди с тяжелыми физическими дефектами чаще страдают депрессией: она диагностируется у 5%-10% пациентов первичных клиник и у 10%-14% больных, госпитализированных в больницах общего профиля.

Представляется, что диагностика и лечение депрессии, проводимые врачами первичных клиник, не всегда оптимальны, и цель настоящей статьи провести обсуждение симптоматики, оценки состояния и лечения этого распространенного нарушения.

Целью диагностики является определение характера нарушения эрекции и проведение лечения, соответствующего проблемам пациента.

Действительно ли идет речь о нарушениях эректильной функции, но не о проблемах полового влечения, эякуляции или оргазма. Ведь врачебное обследование преследует две цели: первая цель - уточнить медицинскую или психологическую проблему, которую возможно лечить и разрешить; второй целью является выяснение, не является ли проблема эрекции «вершиной айсберга», свидетельствующей о наличии другого заболевания, о котором пациент не осведомлен.

В рамках такой диагностики каждому пациенту, который проходит обследование с целью выявления нарушений эрекции, необходимо провести оценку психологического и сексуального статуса, состояния общего здоровья и фоновых заболеваний, физикальное обследование и некоторые виды анализов крови.

Можно, конечно, провести оценку качества эрекции, опираясь на свидетельства жены, однако нет замены опросу самого мужчины.

Такой опрос следует проводить с осторожностью и с учетом индивидуальных особенностей пациента в связи серьезным психологическим, социальным и культурным зарядом, связанным с сексуальной активностью.

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7

Для лечения нарушении эрекции в нашем распоряжении имеются следующие возможности: психологическое лечение, медикаменты для перорального введения и для местного применения, приспособления для наружного применения, оперативные вмешательства с целью имплантации протезов.

Методы лечения избираются в индивидуальном орядке для каждого пациента, в соответствии его предпочтениями, привычками в плане его сексуальной активности, финансовым положением и др. В отношении большинства пациентов вид лечения, который будет ему предложен, будет основываться на факторе, вызвавшем импотенцию. То есть, как больному, страдающему импотенцией вследствие сахарного диабета, так и пациенту, у которого импотенция возникла в результате облучения органов малого таза, будут предложено лечение в соответствии с вышеизложенными правилами.

Больной не всегда изберет такой тип первоначального лечения, которое представляется нам наиболее логичным. В особенности, после того, как он испробовал различные другие методы. Пероральное лечение

Читать запись полностью »

стр. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9

В случаях легкой формы депрессии (Mild) NICE рекомендует проводить в течение первых двух недель дополнительную оценку состояния тех пациентов, которые не соглашаются на терапевтическое вмешательство, или в случаях, когда лечащий специалист допускает возможность спонтанного улучшения. Рекомендуемым вмешательством при лечении пациентов с легкой формой депрессии является проведение самооценки Self Help или небольшое психологическое вмешательство, например, вмешательство, которое фокусируется на решении проблем, когнитивно-поведенческая терапия (cognitive behavior therapy, CBT) в течение короткого срока и консультация (такого рода вмешательство является желательным также при депрессии средней тяжести).

Антидепрессивные препараты не рекомендуются при легкой форме депрессии, поскольку не имеется свидетельств об их эффективности в легких случаях заболеваний, а также в связи с нежелательным соотношением опасность-польза.

Несколько психологических вмешательств (16-20 встреч), как было обнаружено, являются полезными в лечении умеренной и до тяжелой форм депрессии. Эти вмешательства включают С ВТ, межличностную психотерапию (IPT). Существует необходимость дополнительных исследований для определения эффективности семейного лечения, одновременного лечения обоих супругов и краткосрочной динамической терапии.

Читать запись полностью »

стр. 2